凱硯診所 王峯銘醫師提醒
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凱硯診所：王峯銘醫師健保洗腎
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診所名稱：「凱硯診所」 (健保) 地點：台北市士林區中山北路七段110號
電話：02-28762828
尿毒症及透析治療對於腎友及家屬而言，是個陌生及企盼瞭解的名詞；尿毒症往往伴隨著體內許多器官的失能，更需要『全人醫療』的輔助照護來進一步提升腎友的生活品質。
．目前長期血管通路的選擇有下列三種：
1. 永久性導管(Perm Cath)
2. 自體動靜脈廔管(A-V Fistula)
3. 人工動靜脈廔管(A-V Graft)
最理想的血管通路是自體動靜脈廔管，因為它有最少的併發症及最 長的通暢率；其次人工血管，只有在不得已的情況下，才將導管做為 長期血液透析的血管通路。
．以下將三種血液通路一一做介紹：
永久性導管：
Permcath為一種具有不透射線矽膠材質的導管，導管後端有環扣(cuff )固定於皮下隧道並防止細菌侵入體內；需經由外科手術置放。一般大都由鎖骨下靜脈或內頸靜脈置放，其頂端置於上腔靜脈下端或右心房中，植入後可立即使用。在維護良好的狀況下，平均存留時間6~12個月。
自我照護需知：
1. 平均存留時間約一年以上，需注意避免管路感染，保持傷口敷料乾燥潔淨。
2. 勿用酒精性消毒劑消毒。
3. 若導管有縫線脫落或紅腫、熱痛、發炎等現象，需至醫院求診。
4. 導管留置處有滲血時先加壓止血十分鐘，並可冰敷協助止血。若仍無法有效止血請立即至醫院求診。
永久性血管通路 - 自體動靜脈?管(A-V Fistula ) 與人工動靜脈廔管(A-V Graft) 種類：
自體動靜脈廔管（A-V Fistula）：
1966年Cimino和Brescia發展，使用病人本身自然的動、靜脈，經手術將血管吻合，至少一個月的握球訓練等成熟後才可使用。
人工動靜脈廔管（A-V Graft）：
以人工合成材質Polytetrafluroethylene (PTFE)植入，建立血管通路，須等患肢無腫脹，一般約十四天才可使用。
．廔管術後需注意事項：
1. 手術24小時後評估傷口無滲血情形時，可做患肢握球運動，每次5秒，每回至少需要15分鐘，每日可做數回，增加廔管彈性及流血量，以便日後長期穿刺。
2. 手術後2~3天宜抬高患部，預防水腫。
3. 廔管手術後14天之內應避免穿刺使用。手術後2~4週，如果廔管成熟度夠好，穿刺使用並無妨害。廔管手術4週以後，如果廔管成熟度夠好，穿刺使用是安全的。
4. 手術的肢體避免量血壓、避免提重物、避免注射任何藥物或採血以免造成血栓。
5. 不可直接壓迫廔管，例如：避免戴手錶、手鐲、飾品或穿著緊身衣，不以手當枕頭。
6. 每天檢查血管的通暢性，用手觸摸感到強而有力的搏動；用聽診器或直接靠近耳朵可聽到咻咻的震顫音，若無聲音則需要就醫安排血管攝影檢查。
7. 手術後每天觀察傷口是否有出血、腫脹情形，若情況嚴重請就醫治療。
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