蛀牙 => 抽神經 => 裝牙套

牙周病 => 牙齦萎縮 => 牙根露出

牙套內蛀 => 沒有神經所以沒有感覺=>如果要詳細檢查，就要拆除牙套，牙套就報廢重作，捨不得 =>牙齒蛀掉 => 拔牙 => ?

這裡面的一個關鍵就是要不要裝牙套。裝了牙套如果裡面有蛀，很可能發現時就已經來不及了，因為所以裝牙套就代表牙齒已經很破壞了，現在又蛀了，那這顆牙齒還剩多少。如果牙齦萎縮的狀況發生(不要忘記，你老了你的牙齦也會萎縮)，裝了牙套的牙齒要不要換個馬甲呢？很可能是很悲劇的，因為牙套剛裝的時候是與牙齦的位置有關的，現在牙齦下降了，很可能牙套與新的牙齦間有縫隙了，這時吃東西難免就會塞入東西，而刷牙是永遠刷不到這"洞穴"的。所以，牙套內的牙齒就很可能會蛀，而此時，因為牙齒沒有神經，所以，你沒有任何警示，慢慢的就蛀光牙套內的牙齒。也就是說，你裝了牙套，你就要定期去檢查牙套是否仍貼住牙齦沒有縫隙，並且請牙醫檢查是否有蛀，這裡就有個問題了，如果牙醫說有縫隙、或者可能有蛀，你願意拔掉上萬元的牙套重作嗎？

所以，如果牙套與牙齦間有縫隙，那你怎麼刷牙齒都沒有用，更不要說是用牙線了。關鍵就是牙套與牙齒間有沒有縫隙，如果有縫隙那就完了。你定期去洗牙，你的牙醫有幫你檢查你的牙套有縫隙嗎？你做牙周病治療，你的牙醫做完後會檢查你的牙套出現縫隙嗎？很可能他只告訴你你的牙齦肉與牙齒間的分開縮小了，他可能忘記告訴你，你裝的牙套有縫隙了，他可能不敢告訴你，因為你可能會發狂，很可能你口中做的所有牙套都或多或少出現不緊貼牙齦的狀況，這時你會去花大錢將牙套都重做嗎？但你不重做的結果是很悲劇的，因為這些縫隙是非常嚴重的，你怎麼刷牙都刷不到，只要有東西進入就只有在那裏腐敗，滋生細菌。你想想看，如果你牙齒有地方你永遠刷不到，那是多可怕的事。你可能還很自信自己刷牙很勤快呢，有地方沒刷到，那就沒用了。你有想過牙套內你刷不到嗎？口腔內竟然有永遠沒倒掉的垃圾桶。你有想過貝氏刷牙法沒有刷到因患牙周病而牙齦萎縮的牙間嗎？如果你在治療過牙周病後大多的牙間縫隙都很大，你如果用牙刷以及牙間刷正確的仔細刷，你認為你清潔度是接近100%嗎？答案是：不是。

此外，如果裝牙套無法緊包住牙齒，牙醫生你還要為病人裝牙套嗎？如果牙套與牙齒之間有個"洞穴"，醫師知道卻不告知，算不算業務過失？

抽完神經後，醫生建議裝牙套，可能是沒有錯的。但你要有心理準備，你的苦難就要開始了，至少你要花更多的時間照顧牙齒了。此外，醫生建議你裝牙套，你如果同意，最好在裝之前，檢查牙齒有沒有牙周病，先治療完牙周病，再裝牙套。裝了牙套，就要經常觀察牙齦有沒有萎縮，牙套有沒有緊貼牙齦(how? 不要忘記，一顆牙齒有五個面，正面、上面最容易檢查，另外三個面怎麼辦？)。

人初生的階段，整個身體包括牙齒都是在防禦的最佳狀態，身體有皮膚，牙齒有牙釉質保護，牙齒與牙齒之間有牙肉填滿，這些保護層變弱的時候，防護的能力就變弱了。可見，在保護牙齒上，預防是最重要的，當牙齒有蛀就是防線拉警報了，到了裝牙套就是不樂觀了，如果有牙周病那可說防線全面潰敗，進入防不勝防的狀態，可說是亡羊補牢的處境。

預防重於治療，這句話言之有理。要有健康的牙齒，除了注重牙齒清潔外，定期去洗牙是手段之一。洗牙不是只是除掉牙結石，好的牙醫師應該告訴你哪裡結石比較嚴重，整個結石的分布，這顯示出平常清潔的疏忽，並加強或調整清潔方法。此外，牙醫應該同時檢查每顆牙齒有沒有蛀牙，更重要的是有沒有牙周病，還有要檢查每一個牙套是否密貼牙齦沒有縫隙。可以說去牙醫洗牙應該是牙齒的健康檢查，好的牙醫應該詳細告知你牙齒的狀況，並且拿出模型詳細解釋你牙齒的可能問題，也就是你牙齒保護的防線哪裡比較弱、或者已經有被攻破的跡象。

這樣好的牙醫很難碰到吧，如果你的牙醫洗完牙後，對你的牙齒狀況一句也不吭，你對這位牙醫最好心中有譜。如果你注重預防重於治療，你找的牙醫就需要是有熱誠會說話的人，而不只是不說話只解決你牙痛的人。當然，牙醫這個職業應該是最有個人"利益衝突"的行業，這是很奇特的職業(尤其是私人診所)，"你的牙齒越健康，他服務你的機會就越少"。

現在牙醫診所的執業方式也很奇特，也就是預約制，而且以30分鐘為一時段，也就是說牙醫為你治療時，超過30分鐘時，下一位預約的人就到了，這時牙醫的心態就只有趕快把你的治療結束打發你走，免得依約來治療的人抱怨。不要忘記，醫生還要寫病歷，這導致願意詳細說明你牙齒狀況(甚至仔細檢查你每顆牙齒狀況)的牙醫幾乎不可能了，何況是拿出模型說明。為何要拿模型來說明，因為人有32顆牙齒，拔掉智齒後還有28顆，而一顆牙齒露出的有五個面，牙根部分形狀又有不同，不用模型說明，很難解釋清楚。

我說：父母從小訓練好兒女良好的刷牙習慣，是給兒女一生很好的禮物。

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19/3/7 牙齒外面一層層是很硬的牙釉質、牙本質、牙骨質結構；裡面是一個空腔稱之為牙髓腔。這個空腔裡面的內容物，我們統稱為牙髓組織，其中大致包含有神經、血管、淋巴以及其他的附屬組織。

這牙髓組織負責我們牙齒的一部分感覺、及給予牙齒養分、防衛、生長的一些功能。這些神經、血管、淋巴以及其他的組織是由頭顱部分的神經、血管、淋巴分枝而來，並由牙齒最尖端的開口（稱之為根尖孔）進入到牙髓腔裡面。

認識你的牙齒是很重要的

若琺瑯質或象牙質受到侵害破壞，細菌就會經由此保護漏洞往內侵犯牙髓，造成牙髓一連串的病變，導致牙髓充血、發炎，牙齒痛，最後牙髓壞死、腐敗、化膿，還可能進而導致牙根間外周圍組織病變。

牙齒有神經才能讓你能感覺冷熱在

牙齒的變化，除了神經之外也有血管，來提供你牙齒養分！ 為何要抽神經？
一種是你已經蛀牙到神經，非抽不可！ 一種是你神經已經壞死，腫痛發炎，也是要抽！ 抽神經後牙齒有啥差別，牙齒會變的脆弱，易裂！

神經是為了保護牙齒及齒槽骨 避免過度使用 咬太硬太熱太冰的東西而造成的傷害 抽神經 即根管治療。

19/3/7 經過根管治療或牙髓處置後的牙齒，其牙本質的本身結構（膠原纖維、水份含量…等），改變不大。不至於像我們聽說的抽完神經的牙齒變的比較脆，亦不會是造成牙齒脆裂的主因。

牙冠部的缺損，才是造成牙齒本身剛性結構改變最大，而增加牙齒裂掉風險的主因。對此，醫師會建議使用牙套或嵌體做為重建的選擇，降低牙齒崩裂的風險。

雖然一開始有機會填補起來，隨著反覆功能性的使用，這些填補材料可能會崩解，造成牙冠部分滲漏，又會讓口腔內的細菌經由滲漏的縫隙侵入，造成牙髓-牙本質複合系統再次感染。更嚴重的，不僅是填補材料崩解，而牙齒本身也會崩裂。

牙套是「套」在牙齒的牙冠外面的，若輕忽潔牙應有的原則，「再次蛀牙」是非常常見到的。

19/3/7 假牙必須利用X光片來更精準的判斷有沒有問題。臨床上可以在牙套邊緣勾到空隙。只要出現X光可以辨別的蛀洞，未來繼續蛀牙的速度會很快。
(.：平常洗牙是不會照X光的，勾到幾乎代表嚴重了。)

牙根斷裂是牙齒的絕症，牙根可以探到裂痕，但假牙包住的部分則就難發現。斷裂處的發炎會日漸吸收周圍的骨頭，若硬撐著不拔，最後牙肉骨頭都會過度破壞。

定期回診讓一醫師幫忙診斷，做完假牙是長期維護的開始，不是結束。

19/3/7 [長尾周格] 良醫告訴你牙齒健康的祕密

說起來，蛀牙的好發部位，也就是容易蛀牙的部分，是在牙齒和牙齒之間（鄰接面），以及臼齒的齒溝（小窩裂溝），而這些部位都是牙刷的毛尖刷不到的地方。此外，通常可以透過刷牙去除牙垢的部位，本來就是不容易蛀牙的部位。所以說，可以藉由刷牙刷乾淨的地方，通常不容易長蛀牙，而再怎麼刷都刷不乾淨的地方最容易蛀牙，這樣大家應該已經充分了解到，每天刷牙並不能預防蛀牙了吧。

(.：完全正確。這正是我要告訴我小孩的。不過應該把"預防"這兩個字改為"防止"比較好。)

不只如此，令人遺憾的，刷牙與牙周病的預防一點關係都沒有。

蛀牙是存在口腔裡的蛀牙菌（致齲菌），利用糖為原料製造出酸，酸再腐蝕牙齒所導致。簡單來說，蛀牙的原因就是攝取過量的糖，因為醣類過剩所造成的牙齒疾病。

(.：少喝有糖的飲料、少吃糖、少吃甜點。)

刷牙既不能預防蛀牙，也不能預防牙周病。罹患牙周病之後，利用刷牙來清除附著在牙周組織的牙垢，可以促進牙周組織恢復健康。

清除附著在牙齦深處的牙結石（牙齦線下方牙結石）。為了完全去除這類的牙結石，必須以外科手術切開牙肉，讓牙根露出來，再進行洗牙把牙齒表面的結石徹底清除。搭配施行這類外科治療的牙周病治療期間，就必須靠每天刷牙來維持牙周組織的衛生。

(.：如果有牙周病，就代表你的牙齒開始拉警報了，此時，凡是有牙套的牙齒就要特別留意。)

一旦得了牙周病，失去了支撐牙齒的骨頭，或是牙齦萎縮，基本上不可能再回復原狀了。而且牙齦萎縮後，牙齒和牙齦之間縫隙變大的牙周組織，容易黏附牙垢，牙周病因此容易再度復發。所以，必須透過牙刷，並且視情況再搭配牙間刷或牙線等清理輔助品，每天經常保持口中的清潔。

牙周病是全身與身體局部的免疫力低落所引起的疾病，所以刷牙或定期檢診並不能預防牙周病，重要的是要能理解牙周病發作的根本原因，用心管理以避免發生全身免疫力低落的問題。

(注：長尾周格從北海道大學牙醫系畢業後，進入同校研究所完成學業，曾在好幾家牙醫院任職以磨練技術，洞悉牙科醫療品質的低落和營業額至上主義的經營實態。)

19/3/7 牙齒蛀到什麼程度可能會拔掉呢？簡單來講就是蛀到我們的牙根壞的太嚴重了，那我們可能就需要把它拔掉；如果說牙根狀況還很好的話，不管上面蛀得多嚴重，我們都還是可以把它重建起來。那牙周病的部份就取決於它骨頭的高度，假如說骨頭的高度還有牙根的三分之一左右，那顆牙齒基本上都是有機會，只是要配合牙周治療跟假牙設計。

牙套基本上是不會壞的，能維持十年左右，它會壞的原因大部份是牙套跟牙根交接的地方蛀掉了，這時清潔就很重要，我們如果清乾淨它就不容易蛀掉。那另外就是咬合的壓力、力量，我們做一個假牙，我們咬力沒有處理好的話，可能那個點容易咬力比較重，牙就比較容易影響到牙周的狀態；咬力太重，牙周就容易發炎，一個搖動的牙齒就容易發炎。

(.：能維持10年左右，這句話就看不懂了，10年一晃就過去了，之後怎麼辦？)

19/3/7 臨床統計顯示，人們牙齦萎縮的發生率平均高達78%，換句話說，每10個人中就有8個人有牙齦萎縮的問題，而且牙齦萎縮輕的會導致牙齦出血、牙根敏感，嚴重的話還會導致牙齒鬆動脫落，成為危害牙齒健康的大問題。

牙齦萎縮主要可以區分為生理性萎縮與病理性萎縮兩種，病理性牙齦萎縮主要的原因是來自於牙周病，當牙齦受到牙結石、牙菌斑的刺激後，會愈來愈沒營養，給牙槽骨提供的營養也減少了，所以就導致了牙槽骨流失，牙槽骨每流失1公釐，牙齦就跟著向牙根退後1公釐，漸漸的，牙齦就因為受了牙周病之害而萎縮了，如果牙齦溝深度超過2公釐就稱為牙周袋，是牙周病的早期症狀之一。

生理性牙齦萎縮，主要就是隨著年齡增長，造成牙齦系統的功能退化，絕大多數是出現在老年人的全口牙齒牙齦與牙槽骨萎縮。

牙齦萎縮是不可逆的，換句話說，就是萎縮的牙齦是無法再自行長回來的。那麼面對牙齦萎縮到底有沒有補救辦法呢？一般來說，輕微而均勻的牙齦萎縮並無症狀，也不需處理，但如果牙齦萎縮持續發展，就應尋找原因並針對原因進行治療。

19/3/7 貝氏刷牙法(Bass Method)對一般人及牙周病患者都相當有用，其所有的動作均為「短距離水平運動」，不易迷失方向感，效率較高。

(.：為何是水平運動，可能是避免垂直方向刷將東西擠進了牙齒與牙齦間。)

將刷毛對準牙齒與牙齦交接的地方，刷上顎牙齒時，刷毛朝上；刷下顎，刷毛朝下。刷毛與牙齒呈４５～６０度角，刷毛涵蓋一點牙齦並向牙齒輕壓，使刷毛略呈圓弧，刷毛也與牙齒有大範圍的接觸。牙刷定位後，開始作短距離的水平運動，兩顆、兩顆刷來回約刷十次。刷頰側用同側手，刷舌側用對側手。

上顎後牙的舌側，刷毛仍對準牙齒與牙齦的交接處，刷柄要貼近大門牙。刷右邊舌側時，刷柄自然會朝向左邊，左手刷右後牙舌側。

(.：如果你有牙周病，牙齦萎縮了，牙齒間有縫隙，那光靠貝氏刷牙是不夠的。治療牙周病時是每顆牙齒四個面刮。)

(.：如果你有牙周病，就好比你的牙齒有很多"垃圾桶"，如果垃圾桶很深，你是刷不到的。)

為了避免牙齦受到牙結石影響而發炎、萎縮，可再搭配使用牙間刷或牙線。

19/3/7 以口腔健康來說，台灣人平均可以活到80歲，牙齒卻只有平均65年的壽命。

植牙有極高感染風險，不僅有可能傷到神經造成永久性麻痺，也不是植完就一勞永逸，可能鬆脫需要重植，反覆下來只會損害牙齦骨質。

植牙是一種侵入性治療，目的在於取代蛀得太厲害、牙周病過於嚴重的牙齒，但有很高的感染風險，發生傷口腫脹、出血、癒合不良等問題，甚至是更嚴重症狀如蜂窩組織炎、鼻竇炎、敗血症，傷到神經、造成永久性麻痺的機率，也高達5–15%。

因人工牙與牙齦沒有緊密結合，所以抗菌力較差，如果沒有做到良好的清潔與管理，很容易發炎，而有牙周病的患者，植牙有效的時間可能更短。

植牙不是一勞永逸，後續衍生的問題之多：牙肉萎縮、骨質流失，以及常有的固定螺絲鬆脫，這些問題都會讓你一再向牙醫師報到，要植牙前最好謹慎思考再做決定。

日本實施的「八零二零」目標，就是指在80歲時仍擁有20顆自然牙，而這20顆自然牙都保有良好的進食能力。

正確咀嚼是指口腔內的食物至少要咀嚼20–30下才能吞下。如果沒有做到，會導致消化系統受損、營養流失，以及腸道堆積毒素，身體與口腔只會越來越不健康。所以養成良好的習慣非常重要，每一餐都要吃的確實，不要求快。

自然牙比我們想像的還重要，它有牙周韌帶保護著，可以敏銳地感受到咬力的或大或小，能好好保護牙齒不被磨損，自我保護機制非常良好，但人工牙就相反，很容易耗損。

19/3/7 病患在上顎後牙區有缺牙且缺牙區骨頭條件不好時，醫師會建議病人進行鼻竇增高術，增加額外的高度。

進行的方式是，將鼻竇的底部往上提高，提高後會增加額外的骨頭高度，讓植體能有充分的支撐。進行方式有兩種，第一種比較簡單是從底部直接往上頂，將鼻竇底部黏膜望上頂開中間會產生額外的空間，在裡面放置移植骨後再進行植牙，植體周圍就可以被骨頭包覆，得到充分支撐。如果病人長期缺牙，骨頭條件太差，所需要的移植骨量會很多，就需要第二種較為複雜的方式，這時會在鼻竇側面開一個窗口，這裡用模型解釋，從側面進行在鼻竇側壁開一個窗口，將鼻竇底部黏膜推高，中間產生較大空間，可以移植大量的移植骨進去，之後再進行植牙。術前謹慎地評估可以讓鼻竇增高術的併發症降到最低，一般病人在手術後可能會有疼痛或流鼻血的情況，但幾天就會緩解；少數情況下鼻竇黏膜會有破損的情況發生，但病患不用擔心這是可以修補好的。

19/3/7 有些病患患有嚴重的牙周病，或是說缺牙的狀況已經維持了一段很長的時間，這些情形都會造成牙床的萎縮，亦或是拔牙時造成齒槽骨的傷害，這些狀況都可能會造成植牙醫師在安裝人工牙根時，產生人工牙根無法穩定固定在齒槽骨上的植牙後遺症

補骨粉是一種治療牙床寬度或厚度不足以植牙的治療方式，透過補骨粉的動作，可以將要植牙位置的牙床厚度補好補滿到可以固定人工植體的程度，只是補骨粉的治療要達到植牙醫師認為可以開始進行植牙的時間，一般大都在3-6個月的時間內。

可運用的補骨材料可以從患者自身其他部位取一小塊骨頭出來移植到口腔牙床, 範圍更小用量更少的則可以在植牙手術鑽孔時收集患者自身的骨屑作為填補的材料， 因為是患者自身的骨質用作移植填補的材料，爭議是比較少的.

至於不是從患者自己身上取得的骨粉，也就是外來的骨粉， 有從動物身上來的骨粉, 也有從實驗室合成(非動物來源， "素的")的骨粉, 還有。 從過世的大體(死人)捐贈而來的骨粉。從動物來的骨粉大多是來自牛。

人工合成的骨粉又區分成類似自然骨頭結構的骨粉以及類似玻璃離子體結構的骨粉，在臨床上使用也有相當不錯的結果。

需要額外手術的人 比方自體骨移植、骨粉再生膜、劈骨、軟組織移植、顎竇增高處理等等全都是另外計價居多

19/3/7 不管你是用填補的方式或是你有用牙套套起來，只要還有牙齒，它就還是會蛀牙，因為抽過神經就不會知道，以至於沒痛就沒裡它，導致慘況。

19/3/8 牙周病是一種細菌疾病，多半發生於支持牙齒而位於牙齒周圍的組織，這種細菌在牙菌斑中增生並釋放出毒素，破壞牙齦並使牙齦發炎，進而侵蝕牙齒周圍的齒槽骨，不知不覺中齒槽骨被掏空，牙齒就會開始搖搖晃晃，最後導致掉落。牙周病屬細菌感染，所以對牙齒的影響都不是1顆、2顆，而是區塊性的破壞。

健保給付民眾每半年洗牙1次，民眾只要透過定期洗牙同時進行檢查，並養成正確的刷牙習慣、飯後潔牙、戒菸戒檳榔、少吃甜食、定期洗牙，才能有效防治牙周病。

牙周病(periodontal disease)的進程

關鍵是 decreased bone tissue

這張圖就說明牙周病的可怕，從牙根處蛀斷掉，這個斷面比牙上半短多了，就算牙醫看到蛀也無能為力，要特別注意到牙根是沒有法郎質保護的。

(注：tartar：a hard yellow or brown substance that forms on the teeth。牙垢，韃靼人。)

19/3/9 牙根斷在牙齦裡面要要不要把剩餘的牙根拔掉？

牙根的構造就像是一個密閉的容器，裡面承裝著牙髓淋巴血管等軟組織。斷裂的意思表示這個密封的環境不再
。牙髓內這個環境一旦只要不是密閉，內外就可以有微生物的交通，就是細菌可以藉由此通道自由進出，這個環境一旦有微生物自由進出的可能，就意味著感染的可能性。如果殘留牙根影響傷口愈合　或是蛀牙牙根會引起發炎時則需要拔掉。

牙齒的牙根數目依照口腔的位置略有不同，例如：前排的牙齒只有1個牙根、側排的牙齒則有2兩個牙根、而後排的臼齒則有3個牙根。

上顎的大臼齒的牙根結構(三插腳)是與下顎的不同(兩片腳)

評估牙根是否要拔掉，除了看牙根有沒有壞掉以外，還要考慮牙齒位置及齒冠是否有毀損？如果遇到很難拔掉牙根的情況，需要權衡利弊，尤其是根尖離下頜神經管或者上頜竇很近時，強行拔掉可能會造成更大的創傷和危險，就要考慮把剩餘的牙根留在裡面。

倘若剩餘牙根較小，留在牙齦裡面等時間長了就會慢慢被吸收或者與齒槽骨形成癒合，並不會產生什麼不良的影響；若牙根有點大，可能會隨著時間的變化，牙根會慢慢裸露出來，當有小牙冒出的現象，這其實是之前剩餘的牙根，這時醫生就會很容易拔掉了。

牙根斷裂是怎麼發生的？目前比較容易被接受的說詞是過大的咬合力量與缺損的齒質有關。修復的手段就是牙冠增長術＋假牙修復了。

19/3/10 除了智齒，每顆牙的完整性都與咬合、發音、咀嚼和攝取營養有關，缺一不可。28顆牙的每一顆，都有其功能與鄰牙的搭配架構，所以少了任何一顆就會像地基崩塌般，剛開始的時候一小處出問題，像是鄰近牙齒鬆動，接下來是與缺牙部位對咬的牙齒會慢慢增長，而容易產生蛀蝕、牙周病，牙齒會爛光光，變成全口無牙的風險機率大增。缺牙不補，引發危機：

◆ 缺牙區相鄰的牙齒一定會東倒西歪，牙縫變大的結果，進食容易出現食物塞牙縫的狀況，一旦食物酸化，會大大增加牙齒蛀牙與牙周疾病的機率。

◆ 咀嚼效率變差，腸胃當然不好。而且靠單邊咀嚼，會使顳顎關節承受過大壓力，長期下來可能導致頭蓋骨位移，進而影響到脊椎，出現下背疼痛、脖子痠痛、頭痛等情形。

◆ 缺牙會讓牙齒咬合的支撐能力不足，特別是後面的大臼齒，一旦出現缺牙狀況，負擔美觀重任的門牙就容易往外暴出，嘴唇跟著前凸。

◆ 長期缺牙不補，會對人的體態及骨骼造成影響，臉部距離會因缺牙而縮短，使皺紋出現而顯老態。

◆ 缺牙會使咬合度降低，臉型變短，舌頭後縮，長久下來會出現打鼾、磨牙、吞嚥異常以及顳顎關節疼痛等問題。

◆ 牙周韌帶的本體感覺接受器可維持身體平衡，一旦缺牙，也會使得身體平衡感降低。

19/3/10 植牙雖不受蛀牙威脅，但與真牙一樣，植牙可能因周圍組織的破壞而鬆動。

潔牙不當，牙菌斑就會累積在植體與牙齦交接處，引發植牙周圍軟組織發炎、萎縮，形成囊袋，進一步破壞植牙周圍的齒槽骨，造成植牙周圍地基崩壞，最後植體就會鬆動脫落了。

植牙的牙縫在牙冠與植體中間存有死角，容易堆積牙菌斑，因此，除了使用牙刷清潔外，牙線與牙間刷的使用非常重要。

(.：這應該是橫向的接合面，如何用牙線清潔到呢？)

與真牙不同的是，人工牙根周圍沒有牙周膜，受力型態與真牙不同，因此，咀嚼或咬合時都要避免過度用力，堅硬、有韌性的食物都要避開。每３至６個月都應定期檢查追蹤一次，以確保植牙品質，維持良好功能。

植牙與真牙還是有些許差異，真牙蛀了拔掉就好，植牙壞了脫掉牙冠，要將植體完整取出而不傷齒槽骨，是件大工程。

19/3/10 除了植牙外，還可選擇傳統假牙因應，包括固定式或活動式假牙，都有不錯的效果，大部分的缺牙情況不是非植牙不可。

傳統的假牙，是沒有牙根的假牙，所以能夠承受的咬合力較弱，假牙較無法有效穩固，所以，為了讓缺牙處的牙套更穩固，常會「缺1顆牙要補3顆牙」，也就是需要修磨缺牙處兩側鄰接的牙齒，犧牲兩顆鄰牙部分的齒質，將3顆牙套起來連結搭成牙橋。

植牙需要「動刀」，醫療團隊的經驗及術前完整評估就很重要，包括麻醉風險評估、植下排牙齒時怕壓到神經造成下嘴唇麻木、植上排牙齒時怕穿入鼻竇造成感染發炎或併發症等。

◆下排植牙易下嘴唇麻木
以下排植牙為例，在下頷骨有神經孔、下齒槽有神經通過，若植牙前未做全口3D顎骨電腦斷層掃描，確認神經位置、下頷骨的長度及厚度，很可能植體鑽入後傷及神經，將導致患者下嘴唇麻木。

◆上排植牙易感染鼻竇炎
再以上顎為例，因口腔和鼻竇腔中間僅隔著一層薄薄的骨頭，動手術前若沒有選擇適當的植體長度，可能造成植體穿入鼻竇腔而導致鼻竇炎、口鼻竇相通等問題。

影響植牙成功4因素
1.齒槽骨的寬度與高度。
2.抽菸。
3.糖尿病等全身性疾病（骨質疏鬆症是否有使用雙磷酸鹽等抗骨吸收藥物）。
4.口腔衛生的保健與術後的保養（種植體也會得牙周病）。

植牙常見的品牌在台灣少說十種以上，  因為醫師受訓、慣用的品牌不同，熟悉度也不一樣，所以選醫師比選牌子來的重要太多! 大部分的植牙醫師，大概只會專精二、三種植體，因為種的多、經驗多，認同該牌的品質、信賴感會更強烈反而到最後都專精的只種一個牌子，也是很有可能的。

19/3/10 後面的大牙不能空缺。如果我們沒有大牙，會影響吃東西、影響咬合。

就口內咬合結構而言，缺牙不處理，鄰牙無依靠會傾倒、後牙會往前傾、前牙往後傾、上牙會往下落，缺牙的空間會越來越小，日後想重建將越趨困難。要重建必須先做局部矯正，把傾倒的牙齒推回去。另外，長期缺牙亦會使齒槽骨萎縮，增加重建的難度。

換句話說，缺牙拖越久，日後治療的範圍會愈大，方法也會變複雜。

傳統缺牙治療必須將相鄰的前後牙磨小，接著安裝牙橋，等於為了補一顆牙要額外損失二顆健康的牙齒。健康牙磨小其實是磨掉具保護作用的琺瑯質，日後容易蛀牙，也容易留下牙神經敏感的後遺症。

臨床最常看到的是患者因為一側或多側缺牙，只能用某側進食，不只會造成部分過度使用的牙齒出現嚴重的咬合面咬耗，也可能導致口內現有的牙套或是牙橋因長期受力不當而提早損壞，甚至在臨床出現牙齒明明沒有蛀牙或是缺損，卻牙齒產生裂紋或是斷裂的現象。

許多人都誤以為只要將牙齒的牙根保留，就有維持空間和避免齒槽骨因缺牙而崩塌，但這觀念是錯的，要有以上功能的牙齒必須有整理過完整的牙齒。

19/3/10 2015年全國65歲以上老年人的全口無牙率為25.8%，32顆永久齒中仍然保有24顆的比例為42.1%。

19/3/10 病牙有4種情況是可以考慮不必拔牙的。
1、蛀牙蛀得很深，但是牙根還沒有爛掉，所剩下的牙根即使是略低於牙齦也可以考慮留住牙齒。
2、位於小臼齒之後的後牙有兩根以上的牙根，如果是其中一根牙根爛掉，剩下的牙根則還可以留下來利用。
3、牙齒咬合力道太強，導致牙齒上端裂開，但牙根並未裂開損傷。
4、病牙會搖動，但牙根還有1/3以上的高度嵌在齒槽骨中。

理論上，只要你病牙的牙根與周邊的牙床骨頭接合處還有1/3以上的高度，就有機會可以免去拔牙之苦與善後的麻煩。

19/3/11 植牙的流程：在翻開牙肉並完成鑽孔後，牙醫師會將植體 (dental implant) 植入骨頭內取代原有牙根，經過一段時間的癒合，植體會與齒槽骨產生「骨整合」(osseointergration)，然後根據患者不同的治療需求，鎖上合適的支台體 (abutment)，最終再戴上牙冠。

(注：ossis 骨的，osseous : composed of, containing, or like bone。)

目前市場主要的植牙材料共有三種，第一種是市場主流的純鈦，另一種是鈦合金，鈦合金的材質較為堅固，但對骨質的整合能力不如純鈦；第三種是陶瓷植體，雖然對骨質的整合能力非常好，卻有容易碎裂的問題，目前雖有許多研究希望加強陶瓷植體的堅固性，但在臨床應用上還不夠成熟。

判斷植體好壞最重要的差異卻不只在顯而易見的材質，是否有臨床研究來證實植體的承受力、耐用性，以及當有需要「進廠維修」時，相容的零件是否容易取得，這些才是一般人看不見，但卻影響深遠的差異所在。需要更換零件的時候，才發現這家公司已經不存在了，赫然驚覺自己成為「植牙孤兒」。到時就只能整組挖掉再重新植牙，這是很糟糕的情況。

目前，進入台灣的約有60多種植牙系統，不論植體（人工牙根）或牙材（骨粉、骨釘、再生膜等），廠牌琳瑯滿目。廠牌決定了價格，昂貴的歐美大廠牌提供更多附加價值，例如5年保固，患者憑著保證書，不論搬家或移民到海外，都不愁找不到地方維修。別小看後續維修保固，因為千百種的植牙系統，彼此並不相容。

Dentsply Sirona 旗下的登士派植體系列：德國品牌的Ankylos安德斯系統與Xive賽芙系統、瑞典品牌的Astra Tech Implant System亞仕特系統，都具有長期的臨床文獻報告，且在全球各地與台灣都是牙醫師主流使用的植體材料」。其實Dentsply Sirona 原本分屬兩間百年以上的世界級大公司，2016年兩間公司合併後，Dentsply Sirona成為全球最大的專業牙科產品與技術集團，在台灣也設有直屬的子公司與專業牙科團隊提供牙科產品的銷售服務與技術支援。

瑞士ITI種植系統由straumann公司生產，ITI為其學術機構，從事研究及培訓工作，Straumann(士卓曼)是全球人工牙根、義齒修復及口腔組織再生的領導者，總部位於瑞士，並行銷超過七十多個國家，目前在人工牙根系統的全球市占率位居第二。

美國bicon百康種植體採用與人體骨質兼容性極高的純鈦金屬，是一種簡單、可靠的種植系統。

美國Biomet 3i公司由經驗豐富的口腔臨床醫生和傑出的工程師於1987年與整形外科製造巨頭Biomet公司共同創建，Biomet 3i總部位於美國佛羅里達州，業務遍及全球，是口腔種植領域的領導者之一，其種植體的表面微觀結構和極高的臨床成功率為BIOMET3i贏得了世界的讚譽。

瑞士Biodenta 百丹特種植體為所有系統里少數含有3.0直徑分體式種植體，為解決牙槽脊窄小，骨量不足的病例帶來理想的解決方案，以及高度6.5的植體，對於骨頭高度不夠的病例帶來理想的解決方案。

植體的設計，常有不同的螺紋間距，可增加骨整合的程度。一旦齒槽骨喪失，使得螺紋曝露於口腔，則牙菌斑將藏匿於螺紋細縫，導致植體周圍炎的治療效果不彰，甚至更低於牙周炎的治療成效！

19/3/11 由於人工植牙的植體為鈦合金，不像自然牙有神經血管，植體對於病菌的抵抗力較差，比自然牙更要注重保養、清潔，否則植體周圍炎上身，牙齦紅腫、流血、化膿，嚴重者，可能會面臨植體掉落（掉牙）、拔掉植體（拔牙），甚至無法再植牙的窘境。

Microgap is defined as the microscopic space that exists between the implant body and abutment. This gap is generally measured in microns meters and is located at the junction between the metal implant and implant abutment. The microgap may act as a reservoir for bacteria, which can lead to release of bacterial byproducts and induction of an inflammatory reaction at both soft and hard tissue level. The main mechanism proposed for microgap-related crestal bone loss is the role of this space as a trap for bacteria and thus, as a putative etiological factor for inflammatory reaction in the peri- implant soft tissues. The establishment of inflammatory cell infiltrates at the implant- abutment junction, even around implant with meticulous plaque control and clinically healthy soft tissue, has recently been shown histologically by Ericson et al. In another study, the implant-abutment interface at the alveolar bone crest was associated with persistent peri-implant inflammation.(.：有清潔不到的地方是最可怕的。)

第一就跟我們真牙用一般清潔一樣，刷牙用漱口藥水、用牙線、牙線棒，都可以使用，第二個就是每半年或三個月，就是回到診所來，給醫師做一個臨床上清潔的動作，或是照一張X光片，看一下牙根跟骨頭接合的狀況，有沒有達到我們原本理想要的要求，或是有沒有咬合上的干擾，造成牙根骨頭的一些變化或變移。

一旦罹患植體周圍炎其治療方法類似牙周病治療，治療步驟如下：
1.金屬性的植體不能用洗牙機洗牙，只能用塑膠結石刮刀去除牙垢、牙結石。
2.然後用氣動式研磨器械、浮石拋光、橡皮模杯等拋光、打亮植體表面，讓牙菌斑不易附著。
3.利用雷射光纖針對植牙體死角部位，再一次清潔。
4.服用抗生素。
5.情況嚴重者，開刀割開牙齦進行引導骨再生等植體周圍骨手術。
6.若嚴重到必須移除植牙，則在移除後重新補骨，之後評估再一次植牙的可行性。

19/3/11 口腔內的細菌多到嚇人，健康的牙齒牙齦溝約有103個細菌，牙齒表面約有109個，如果有牙周病，單一顆牙齒就有1011個，而目前分子生物學已經確認口腔內的菌種高達700多種。

不論是造成蛀牙或導致牙周病的細菌，繁殖力都很強。食物殘渣停留在口腔沒多久就開始發酵，變成培育細菌的養分，當口腔中的細菌被糖蛋白成分所吸附，黏在牙齒上，這就是牙菌斑，在牙齒表面與縫隙內逐漸演變成薄膜狀的菌落，而這也是將來得到牙周病的主因。

根據醫學報告，酸鹼值5.5以下的食物在口腔停留5～10分鐘就開始發酵，對牙齒產生酸化（脫鈣）作用。當琺瑯質慢慢被酸化，一段時間後，表面會失去光滑而變成白白的片狀，「這就是蛀牙的前兆，如果持續不注意口腔清潔，經過一段時間，牙齒就蛀個洞了。但是如果加強潔牙及氟化物使用，琺瑯質也會再次鈣化恢復健康。

牙醫師們不斷提醒，只要吃完東西就要立刻刷牙。為了避免整天刷牙刷不停，甜食可跟著正餐一起吃，吃完立刻刷牙，不要整天都在吃東西，尤其是零食。

如果剛做完牙周病手術，最好使用超軟毛牙刷，才能保護脆弱的牙齦。

牙刷雖然能清潔牙齒的頰面、舌側與咬合面，卻無法伸入牙齒與牙齒之間的鄰接面，偏偏這裡是牙菌斑最喜歡躲藏之處，最容易蛀牙。究竟牙間刷能不能取代牙線？不能，因為刷的作用部位不一樣。牙線能清除牙齒與牙齒之間的鄰接面，牙間刷進不去；牙間刷則擅長清潔牙縫較大的區域，尤其如果有牙周病，隨著牙齦萎縮導致部份牙根裸露，牙根的鄰接面出現凹陷，單用牙線很難清除乾淨，牙間刷卻能小兵立大功。

為了防齲，應選擇含氟牙膏，不論一天刷幾次牙，建議一天使用含氟牙膏兩次，尤其睡前使用，效果最好。

19/3/11 Titanium is another story. It’s been scientifically proven that a titanium implant will corrode in the wet environment of a mouth, especially if there is more than one metal in the vicinity (such as amalgam fillings, alloy metal crowns, bridges or gold onlays / inlays) to trigger reactions. Metal corrosion is even more active in the presence of fluoride that is free flowing in some water supplies, toothpastes and mouthwashes. It literally attacks the surface of the titanium implants. Many scientific articles have cited that titanium will not only migrate from the implant site into surrounding tissues but even into nearby lymph nodes.

Zirconia is biocompatible material that is resistant to chemical corrosion, nor will it conduct electricity or heat. As a bioinert material, it will never trigger chemical reactions, migrate to other sites in the body or interfere with the maintenance of optimal oral health.

The fact that zirconia does not conduct an electrical charge is a big benefit. Bacterial growth on the surface of a zirconia implant is far less likely to adhere due to its non-conductivity, thus creating an oral environment that promotes much healthier gums.

(注： Titanium is actually stronger as well and there are fewer fractures. If the Ceramic fractures, good luck trying to unscrew the threaded implant.)

(注：You probably know that when we talk about titanium dental implants, the composition of implants is always based on an alloy with different metal elements. This means that the alloy of a specific implant brand can be made with a metal alloy completely different than another implant brand. In fact most manufacturers will not publish their metal composition on a regular basis because most the titanium implant systems contain very small amounts of Nickel- YES Nickel. So patients that develop allergies (or become sensitive) to the titanium implants, are 99% of the times not produced by the element “Titanium” but caused by the rest of the elements inside the alloy. Connected to the titanium implant, most patients have 3 different type of metal parts:
1 part = implant
1 part = abutment
1 part = screw to hold the abutment in place

So in summary, when a patient has these three parts introduced in the mouth they are NEVER made with the same chemical composition, and therefore there is a lot of corrosion and oxidation. When different metals are inside the mouth of a patient, there are electrogalvanic forces produced by the different ion charges of each different alloy.

In the mouth the amount of corrosion between metals is MUCH MUCH higher than other areas such as knee or the hip, because the mouth contains saliva and many times we introduce acids such as vinegar or lemon juice or fluoride that increase the amount of corrosion.

An allergy is not developed (most of the times) the day after the implant is placed. An allergy can be developed after years of exposure and corrosion. )

19/3/12 corrosion 腐蝕

The most common kinds of corrosion result from electrochemical reactions. General corrosion occurs when most or all of the atoms on the same metal surface are oxidized, damaging the entire surface. Most metals are easily oxidized: they tend to lose electrons to oxygen (and other substances) in the air or in water. As oxygen is reduced (gains electrons), it forms an oxide(氧化物) with the metal.

19/3/14 口腔衛生處理不當，牙菌膜長期積聚在牙齦邊緣，牙齦邊緣會出現發炎症狀，造成輕度牙周病，即牙齦炎；而牙周病是確確實實的慢性病，無痛是其特徵。因為牙菌膜裏的細菌會分泌毒素，如果身體抵抗力下降，組織癒合能力欠佳，牙齒周圍如牙齦、牙周膜和牙槽骨等組織遭受破壞，情況惡化，就會形成嚴重牙周病。

牙菌斑內的細菌，會釋放毒素破壞牙齦、牙周韌帶及齒槽骨等牙周組織，嚴重將導致掉牙，由此可知牙菌斑是牙周病的罪魁禍首。

定期清除牙垢是口腔衛生管理的保健工作，放置不管就會成為慢性發炎狀態，這種慢性發炎也是冠狀動脈疾病及腦中風的原因之一。

會造成蛀牙的菌種以乳酸鏈球菌（Lactococcus garvieae）、轉糖鏈球菌（Streptococcus mutans）等革蘭氏陽性好氧菌為主。而牙周病的菌種以放線桿菌（Actinomyces actinomycetemcomitans）和牙齦紫質單孢菌（Porphyromonas gingivalis）等革蘭氏陰性厭氧菌為主。

(.：所以是對細菌的戰爭，清潔牙齒、口腔就是減少攻擊方的力量，而身體健康強壯則是保持防守方的力量。也正如所說，"身體一弱，什麼病都來了"，包含牙齒。)

大部分蛀牙及牙周病患者都伴有口腔乾燥、口臭，尤其是睡覺的時候常常有鼻子塞住的現象。

19/3/14 Emerging evidence shows a relationship between periodontal disease, cardiovascular disease and other chronic diseases – the common link is inflammation from bacteria that travel through blood vessels.

gut ： 腸道

19/3/20 通常要植牙的部位，都是牙床骨頭萎縮最嚴重的地方。國外許多研究報告指出，牙齒被拔除後6個月左右，此拔牙缺牙處牙床骨頭會萎縮將近百分之五十，那麼這些萎縮的牙床要如何重建呢？就是在植牙的時候，植牙醫師必須將此處牙肉翻開進行補骨粉手術。

整個植牙手術的成功與否，還是與植牙醫師的專業知識，多年的臨床經驗，流暢手術技術最有關係。植牙手術中最困難的鼻竇增高技術(或稱上頷竇增高手術)。

如果是兩顆以上或是多顆植牙，或是前牙有關美容的植牙，建議一定要跟醫師討論採取「導引式植牙」的可能性，雖然會有額外的費用，但是總比結果不理想，術後不滿意好！

導引式植牙的步驟，就是：先排列出牙齒的位置，就該牙齒設定植牙深度、寬度、角度，利用 3D 列印或是電腦車削車出導引板，醫師就導引板執行手術。在這種情況之下，醫師不必現場抓植體的角度級看方向，就可以避開神經及鼻竇等重要的生理結構，傷口小、復原快且較不疼痛，手術時間也可以大大的縮短。

19/3/21 若是需拔除牙根無嚴重牙周病或是發炎，植牙黃金時間是拔牙合併立即植牙，以爭取最短的癒合時間。第二順位的黃金時間則是拔牙後2~3個月時，此時牙齦組織已經癒合完畢，縱使當時因牙周病等原因有齒槽骨的破壞，此時可以在醫師的治癒下，以骨再生手術（補骨）重新復原您的齒槽骨及新的鈦牙根。

19/3/25 在還沒有植牙的出現以前，大多人會選擇修磨相鄰的牙齒來製作牙橋，這個就是傳統的固定假牙。相較於植牙，它的優點 是價格便宜，不需要承擔手術的風險，一般 來說療程也比較短，長期的文獻追蹤，成功率也很高，但缺點是需要修磨相鄰的牙齒， 有可能造成牙髓的壞死，另外如果缺牙的位置是最後一顆牙齒，就無法製作前後都有支撐力的牙橋，相對的穩定度就比較不好。

如果缺少了很多顆相鄰的牙齒，以傳統的牙橋就需要延伸很長的距離，中間橋體的部份，長度增加 了，容易產生變形，造成假牙的鬆動，細菌再次侵入，兩邊支撐的牙齒容易再次蛀牙， 而且承受的咬力太大，也容易讓原本健康的牙齒鬆動。這時候，植牙就可以發揮它的功用，來降低橋體的長度，達到保護旁邊相鄰 的自然牙。

植牙手術需要仔細的評估 ，要考慮病人的身體狀況，骨頭的厚度高度 ，口腔清潔衛生狀況等等，雖然它不會蛀牙 ，但如果沒有清潔乾淨，細菌一樣會侵蝕它的根基，造成周圍骨頭的感染，植牙鬆動甚 至脫落。另外，每一種治療都需要定期的保 養追蹤，隨著時間，我們自己的牙齒會有生 長位移，會有磨損，這些都會造成植牙受力 的改變，如果沒有定期檢查，無法適時的給 予調整，最後植牙還是可能因為環境改變， 受力增加，進而鬆動失敗。

牙橋的缺點主要有兩個，一個是清潔上的困難，因為三顆假牙是相黏在一起的，並不像是一般自然牙可以輕易的用牙線去做清潔牙縫的動作，必須使用牙橋穿引器或是牙尖刷去清潔，否則常在若干年之後發現假牙邊緣的牙齒又蛀掉。

第二個缺點是必須修磨前後健康的牙齒，而假牙的材料必須要有足夠的厚度才能確保強度，所以牙齒修磨的量也不能太少，但常常健康的牙齒磨掉之後會造成牙髓神經的發炎，原本不用抽神經的牙齒變得需要抽神經。

傳統假牙的治療模式比植牙悠久。一項大規模文獻研究發現，傳統固定式假牙10年的生物性併發症，如再度蛀牙、牙周病變、牙髓病變及生物機械性併發症例如假牙鬆脫、斷裂等，約一成左右；但植牙後五年，植體周圍炎（牙床骨、牙齦發炎）、植體零件鬆脫、斷裂、人工牙根及復假牙鬆脫、斷裂、失敗等約二～五成。

人工牙根與自然牙根在先天設計上大不同。自然牙先天具有自我保護功能，避免過多不正常咬力傷害自己及其周圍的支持組織，減少損害。人工牙根的材質，其大小、方向、型態，無法像自然牙內及牙周膜含有敏銳的感覺神經等構造，用久了會對周邊組織造成損傷而不自知，就像糖尿病病人如果腳部神經失去知覺，受傷時並不自知而易感染一樣。所以，人工牙根無法完全取代自然牙的全部功能。

植牙在大學教育並沒有深入的探討，也沒有臨床實際訓練及經驗，許多牙醫師畢業後，所受的繼續教育多由植牙廠商或私人教師來提供，也未必深入，鮮少認知併發症的林林總總。並且牙醫師在學習植牙時，講者的成功案例，是高度篩選的結果，避開高風險的病人與病況，號稱高的成功率，只是顯示存活率而已。一項研究顯示，約25～50％的植牙病患，在日後會引起植體牙周炎，造成疼痛、患側不敢咬東西。

在水準較高的國家是由對牙周病、口腔外科等較有軟、硬組織處理經驗的牙醫操刀。但植牙前的診斷、治療規劃及植下人工牙根後續的假牙復，仍需具高水準的復科牙醫製作配合。

文獻中常發現利用植入的人工牙根與自然牙合併使用的牙橋多年後，自然牙齒移位，證明人工牙根缺乏運作人體精密的生物機械原理，易產生不平衡，咬合不穩，導致牙齒移位。

(.：也就是說植牙的牙齒不適合作為牙橋的支撐。)

咀嚼系統構造包括耳前關節、頭、頸、臉部肌肉、神經、韌帶、牙齒、黏膜、骨頭，其中一個部位發生狀況，都會影響其他組織的健康，環環相扣。整個系統一旦不平衡，久了就造成各部位的傷害，功能失常、疼痛。

植牙要考慮缺牙區骨頭的條件，植牙可以比喻成蓋房子，地基不好就不能蓋，骨頭條件不好（骨質酥鬆、高度不夠、寬度太窄等等），想植牙也沒辦法植牙。

(.：在醫學方面，可能最快進步，最有進展的就是齒科，很快，都可以解決，都沒有問題。何況這個市場太大了，人的壽命越來越長。)

19/3/27 [.] 看牙齒齒根的形狀，就會發現，牙周病後最脆弱的是大臼齒。因為大臼齒的牙根是三叉腳或二板腳，而不是像其他牙齒是單錐形，這導致大臼齒在根部有蛀的話因為很小就不能救了，甚至很容易斷掉，而且大臼齒是比較難清潔的，尤其是有牙套後，牙套下方在牙周病後會裸露，交接處很容易開始蛀，而這個地方就是牙根的部位了。如果你有牙周的問題，那你就特別留意你的大臼齒，如果有裝牙套的大臼齒，那就更要特別照顧，而且要定時給牙醫檢查。

還有，大臼齒蛀牙後要不要裝牙套一定要慎重考慮。

19/4/1 [林靜芸] 健康存褶3要素

身體有狀況時，例如生病、手術，以及老後，還會動用健康存摺，健康存摺需要預存：

一、 腦力：
一位72歲的阿伯，有回膽囊炎併發敗血症，休克掛急診。膽囊切除之後，在加護病房住了二星期，出院之後，智力卻退化到無法自理生活，醫師說阿伯平常沒有訓練用腦，生病期間所有的器官都受影響，其它器官逐漸恢復，惟獨大腦卻失智。近代人長壽，大家平常也要多動腦，儲存腦力。

二、 骨本：
一位60歲的阿婆，腰痛每天去作復健。有一天在復健科上厠所，腳絆到東西跌倒，阿婆感覺劇痛，Ｘ光顯示大腿骨骨折，原來阿婆骨質疏鬆，骨骼變脆變弱，需要置換人工股骨頭。阿婆術後疼痛，只能坐輪椅，生活品質大受影響。骨科醫師說年輕時需存骨本，曬太陽，運動，並補鈣。年輕若多存10%骨密度，可以使骨鬆延緩13年。

三、 肌肉：
肌肉約佔體重的30%-50%，隨著年齡增長，肌肉的強度、耐力減弱，40歲至70歲，肌肉量每10年減少8%。不作預防70歲的女性上半身肌肉可能剩下70%，下半身肌肉只剩40%。醫學文獻記載，肌肉減少10%會影響免疫系統，減少20%會影響傷口修復，減少30%容易肺炎以及感染，減少40%可能有褥瘡以及死亡風險增加。

肌肉應該是本世紀發現健康存摺最重要的貨幣，原因是人體的組織24小時在新陳代謝，例如紅血球壽命是120天，皮膚表皮細胞是28天，細胞生成需要蛋白質。蛋白質儲存在肌肉。

儲存肌肉必須從年輕時期開始鍛練，年輕人運動，肌纖維數目會增加，每條纖維也會增胖，過了60歲才運動，肌纖維只能增胖，數目無法增加，顧肌肉還須補充蛋白質，以及對抗地心引力的運動，促進肌肉代謝，減少胰島素阻抗。

(.：今天想到人生不能只有錢這本存摺，就看到這篇文章。人生需要那些存摺呢？要早點存，老了就來不及了。)

19/4/5 高达八成胰腺癌患者一经确诊就是末期，超过半数的胰腺癌病人死于确诊后半年内，且5年存活率仅有10％左右，因此就死亡率而言堪称癌王之王。胰脏虽然小小一块，为一柔软长形的腺体，却是人体内负责提供消化系统“酵素”及“胰岛素”的重要器官，以调控血糖，并进行醣类、蛋白质、和脂肪的消化作用。

中研院基因体研究中心李文华的研究团队认为“近八成的胰腺癌病例与糖尿病相关，同时更首度确定了因果关系是来自糖代谢异常，亦即高糖增加蛋白质糖化，影响胰脏细胞的DNA修补，才导致KRAS基因突变，细胞异常分裂，导致生成肿瘤细胞化。”换言之，高糖饮食将会带来胰脏癌的高风险，也是导致胰腺癌的关键原因，必须尽早预防、避免摄取“高糖”。要预防胰脏癌，就必须避免摄取高糖，尽量少接触高糖分的“手摇饮”等食品。糖的摄取每天不要超过50公克，但坊间一杯“全糖”的珍珠奶茶700毫升，含糖量近62公克，几乎一天一杯就糖量爆表，当然需要多加留意。

生活当中，像面包，甚至是咸食或大肠面线、肉羹面等勾芡类食物，烹调过程也加糖调味，也都有高GI(升糖指数)，都是含糖量高的食物，生活需要少糖，适量吃，多吃蔬果，同时多补充叶酸与维生素B6，例如毛豆、蚕豆、大豆、香菇、全谷类、香蕉、酪梨、菠菜等食品，才能保护我们的胰脏，降低胰脏癌的威胁。

(.：不只為了牙齒，也為了身體健康，還是少吃糖為好。)

19/4/10 [www.litv.tv] 拜託媽媽（韓語：부탁해요，엄마，英語：All about My Mom）是韓國KBS自2015年8月15日起播出的週末連續劇。
 
劇中的媽媽得了重病，這時全家開始關注到媽媽，珍惜每一天。

(.：演爸爸、媽媽的演員演得不錯，尤其是演爸爸那位，腳色拿捏得很到位。此劇選角選得很好，劇本也不錯。結局處理得不錯，老者往矣，新生倍出，生生不息。親情最偉大，親情是東方文明中文明社會組成的核心。劇中的服裝真的是多采多姿，用4K電視看，可難到一場服裝大秀。)

[www.gooddrama.to] Autumn Tale (蓝色生死恋)

《藍色生死戀》（韓語：가을동화，英語：Autumn in My Heart）是韓國KBS自2000年9月18日起播放的月火迷你連續劇，是尹錫湖執導的四季系列（藍色生死戀系列）的第一部曲，宋承憲、宋慧喬、元斌、韓彩英及韓娜娜等主演。

恩熙得了重病，每人都珍視恩熙，兩人也是珍惜每一天。

(.：這個網站的此片畫質不錯。)

19/4/11 奧齒泰(OSSTEM)是全球第五大植體生產商，亞洲植體第一品牌，在美國及韓國皆有設廠，每年產能超過400萬組植體，佔有韓國60%以上植牙市場，在台灣市場的市佔率也已高達25%。OSSTEM在全球有21個海外子公司。並於2005年於台灣設立第一家子公司。並在台北、中和、桃園、新竹、台中、彰化、嘉義、台南、高雄及花蓮設立辦事處。

19/4/11 [木野孔司, 齊藤博]
若是埋有人工植體的齒槽骨罹患牙周病，要治癒可就難上加難。這是因為，做人工植牙時，是將鈦金屬製成的螺絲（人工牙根）穿過牙齦，整個旋於顎骨當中。想要人工植牙長久耐用，那就需要保持牙齦的健康。當覆蓋螺絲的牙齦與螺絲，以及齒槽骨連結部位緊密結合，此時造成牙周病的發炎細菌就無法進入內部。

覆蓋人工植體的牙齦發炎，會導致螺絲周遭的牙齦鬆弛，這會讓黴菌進入齒槽骨中。此時原本給予人工植體支撐的齒槽骨將逐漸流失，最後造成人工植體脫落。

人工植體就像是一根刺，貫穿牙齦並刺入牙骨當中，也就是說會造成開放性傷口。而牙周病細菌則可以從這個開放性傷口長驅直入。因此患者更容易罹患牙周病。
其中有個部分異常棘手，那就是患者接受了人工植牙治療，之後就會更難發現牙周病。那是因為對牙齒進行人工植牙治療時，會形成開放性傷口，所以即便人工牙根以及齒槽骨之間發炎化膿，膿水會直接被排出，而不會持續累積。當天然牙齒罹患有嚴重牙周病，牙周囊袋當中就會累積膿水；但是換做是人工植體，牙齦並不會腫脹到足以令患者發覺，並且持續無痛狀態。因此在患者本人毫無自覺的情況下，症狀可能愈來愈嚴重。特別是使用牙橋將多數的人工植體連結在一起，即便有部分出現問題患者也難以察覺。

就算完全沒有出現疼痛、腫脹的症狀，但若是牙周病的症狀持續加劇，原本位於人工植體周遭，給予支撐的牙骨會漸漸遭到破壞。遭到破壞的牙骨過多，之後就無法再次埋入人工植體。

若有接受人工植牙手術的計畫，那麼就必須考慮下列事項：負責動手術的牙醫診所至少在接下來的十幾年之間不會倒閉，而在十數年之後，值得信賴的牙醫師是否仍處於能夠繼續為患者做牙科治療以及口腔保健的年齡？若是醫師即將退休，是否有培養值得信賴的接班人呢？

人工植牙還具有植體零件供給的問題。人工植牙算是一個正在成長起飛的領域，因此市面上出現許多製造人工植體的廠商；但是人工植體沒有標準規格，各家廠商每隔數年就會推出改良過後的產品。

即使是使用於人工植體內部的小螺絲，同一廠商的產品也沒有將規格統一。而且製造廠商倒閉、或是不再自國外進貨等情況常常發生，可說是家常便飯。一旦患者的人工植體出現問題，即便牙醫師想要為患者更換零件，卻可能沒有庫存，甚至是連製造廠商都整個不見，上述事態隨時都有可能發生。以現在的狀況來說，進行人工植牙治療之後，經過二十年以上的時間還想要取得同一款植體零件，請各位必須了解，這是幾乎不可能的事。

如果口腔當中存在有罹患嚴重牙周病的牙齒，或是於人工植體埋入處附近存在有曾經接受根管治療的牙齒，那麼人工植牙失敗的風險會提高。當患者考慮要接受人工植牙治療，我們大致上可以想見，患者除了要做人工植牙的牙齒，還會有其他牙齒罹患蛀牙、牙周病。這些患者的口腔狀態不佳，其實本來就不適合接受人工植牙治療。

特別若是患者的口腔當中有多顆牙齒罹患嚴重的牙周病，牙周囊袋已經深達6mm以上，牙醫師根本就不應該進行人工植牙治療。此時由於口腔當中滋生大量的牙周病細菌，因此就連人工植體也很容易罹患牙周病。在我的牙醫診所，會建議這些患者製作牙橋或是金屬床義齒。

我反而會推薦口腔當中已經沒有任何一顆牙齒，製作了全口義齒（全口假牙）的患者接受人工植牙。由於患者的口腔當中完全沒有牙齒，因此牙周病細菌也相對較少，讓罹患牙周病的風險幾乎趨近於零。此時如果為患者埋入人工植體，並且安裝使用可吸式磁鐵自由穿脫的全口義齒，那麼義齒就不會亂動，患者想要吃什麼都行。

(.：看了傻眼。)

19/4/11 [有人說] 植牙也是有期限的，頂多１０多年後，病患可能又要從新植牙的。

一般來說，成功的植牙手術可以讓植牙使用約5-10年，但是前提是在植牙完成後，每天都有遵照植牙醫師的醫囑，好好的保養並進行清潔的工作，甚至有超過10年以上的成功案例。

從前植體多數以純鈦製作，但質地軟容易受損，後來改為鈦合金材質，但仍有很多因素可能影響植牙年限。

(.：所以，確定為合金。)

一定要慎選醫師，免得將來棄病人不顧，自行退休或跑到國外開業，其他診所的醫師應該都不會收植牙孤兒的...

(.：看了更傻眼。)

19/4/12 杭州首次启动家庭适老化改造项目试点，浴室加装助浴椅、洗脸台低位改造、地面防滑处理。高龄老人身体较虚弱，摔倒风险高，还有些老人下床和上厕所需要撑着扶手才能起身，但大部分家庭都不具备安装适老化设施的条件。

19/4/16 一名母親在臉書抱怨，日前因為小孩突然牙痛，她便帶著小孩到牙醫診所求診。不料，跑了五間牙醫，竟然每一間都預約額滿，而且都不接受現場等候，讓她相當無奈，不禁發文感嘆，「為什麼牙科要這樣呢？沒有現場名額，那突然牙齒有狀況的怎麼辦？」

19/4/17 一英國一名護理師近日和友人一起躺在床上看電影，當時她的脖子突然發出「喀」的一聲，起初她並不以為意，沒想到十五分鐘後，左半身完全無法動彈。經送醫診斷後，醫師研判是姿勢不良導致椎動脈剝離破裂，使大腦中形成的血凝塊引發中風。

經醫師診斷後，醫師向那塔莉說明，可能是因為在做頸部動作沒有注意，或是長時間維持固定姿勢，導致椎動脈剝落破裂，出現中風症狀。醫師則提醒民眾，避免固定使用不良姿勢，恐造成椎動脈剝落破裂發生的機率增加。

(.：長時間維持固定姿勢的可能狀況有，打電腦、看電視、划手機，讓你長時間動也不動。)

19/6/26 一般情况下，我们的牙齿表面会附着一层由唾液、食物、细菌混合而成的膜样结构，称为菌斑生物膜。菌斑在相邻两颗牙齿间隙、牙与牙龈衔接处较厚，牙齿光滑面较薄。菌斑是细菌得以在口腔中驻扎、存活的主要形式。而不同种类的细菌在扎根之后便开始“搞事情”。有的细菌“负责”导致龋齿，有的则负责引起牙周病。

我们日常刷牙、用牙线的主要目的即是清除菌斑。上文提到，菌斑在相邻两颗牙齿的间隙、牙与牙龈衔接处较厚，是细菌附着的“重灾区”，也是龋病、牙周病的高发、始发区域。

 大家普遍的一个误区是“使用牙线会不会导致牙缝变大”。这个完全不必担心，我们的牙齿有着天然的生理动度，也就是说正常状态下，牙齿会有一些轻微的摆动范围，此范围小于1毫米。而这活动范围足以容纳牙线通过。每天使用牙线可以大大降低牙齿邻接面的龋病患病率。

牙齿为白色，牙龈为红色，二者衔接处我们称为“红白交界”。刷牙的时候牙刷微微转向牙龈方向，这样刷毛可以伸入龈沟，即上牙刷毛微微冲上，下牙刷毛微微冲下，水平微微颤动，即可清洁龈沟内菌斑。

左右横向大范围“拉锯式”刷法。有诸多弊病。首先，“拉锯式”横刷，并不能把牙齿刷干净，因为快速大范围横刷时，刷毛无法有效伸入牙齿侧面及龈沟处，而是匆匆而过。 其次，刷毛会将靠近牙龈部分的牙面刷出“凹槽”，形状类似砍树过程中在树根处留下的三角形切迹。 推荐转圈刷牙法或水平颤动加上下拂刷。

牙齿暴露在口腔中有五个面，咬合面、外侧面、内侧面、前侧面、后侧面，越是看不到的地方，越应该注意认真刷到。

19/9/8 琺瑯質（也稱牙釉質）非常堅硬，根據摩氏硬度（相對硬度的表示方法），琺瑯質的硬度比金剛石略低，與水晶相當，是人體最硬的天然生物材料，然而一旦受損不會自行復原，只能尋求牙醫清除壞死組織，然後用樹脂或金屬合金填補坑洞；此外，填充物也不是一勞永逸的解決方法，時間久了會變鬆脫落，細菌一看有縫可鑽，又開始從原本蛀牙的地方繼續往下侵蝕到牙神經，最終那顆牙齒只能宣告陣亡。

中國浙江大學團隊找到了再生牙齒護盾──琺瑯質的方法。琺瑯質的主要成分是羥基磷灰石，排布非常緻密，纖維狀的奈米羥基磷灰石緊密聚集形成直徑約 5 微米的釉柱，接著這些釉柱進一步交叉排列形成高度有序的層級結構，讓琺瑯質堅如磐石。

實驗中，研究人員首先將琺瑯質關鍵成分：鈣、磷酸鹽與化學化合物三甲胺混合，製備成一種新型凝膠，內含極微小（直徑 1.5 奈米）的磷酸鈣簇，接著把凝膠塗在羥磷灰石上，實驗結果顯示，這種凝膠成功在 48 小時內形成一層非常薄的新琺瑯質。

研究人員確認這種人工塗層與天然琺瑯質擁有相似的晶體結構，雖然厚度僅 2.5 微米──比未受損的天然琺瑯質薄 400 倍，還有待改善。

19/9/20 世界爱牙日。美国伊利诺伊大学研究人员证实，牙周炎可以引发甚至加重阿尔茨海默病，而这一切的驱使者是牙周炎致病菌。具体来讲，阿尔茨海默病具有明显的炎症特征，而感染可能会使中枢神经系统处于炎症状态，而牙周炎就是可导致局部或（和）全身性感染的疾病之一。牙周炎可将促炎症因子释放到体循环中，保证炎症状态长期存在，神经系统无法幸免，一旦中招，阿尔茨海默病就可能找上门来。

研究也证明，牙周病患者跟老年痴呆也有相关性，该病患者患老年痴呆的概率要比常人高12%。另外，牙周病也会引起其他疾病，比如心脏病等。

19/9/23 目前牙齿干细胞对组织再生和修复的临床转化仍处于关键时期，截至目前，还没有办法能直接利用干细胞技术让缺失的牙齿像天然牙一样长出来，但在动物实验中已经取得进展，只是长出来的牙齿形状尚不理想。

19/10/24 英国一项最新研究证实，牙周炎患者确实更可能患高血压，且牙周炎越严重，患高血压风险越高。导致牙周炎的细菌可能诱发全身炎症反应，进而影响血管功能，提升高血压风险。他们建议医生将患高血压的风险告知牙周炎患者，鼓励患者改变生活方式，如多运动、注意饮食健康等，以预防高血压。

(.：就有高血壓的狀況。)

19/10/31 一開始覺得口腔有個地方在痛，就去看了牙科並且進行根管治療。牙也都拔了，卻還是一直在痛。這時才開始往牙周病的方向治療，找到牙周病專科的醫師，發現是顎骨壞死。前後進行了四次骨頭刮除清創手術。我自己回想，我在小學階段，就做了根管治療，當時的技術是用化學毒物做根管去神經治療，可能因此滲透到骨頭，進而造成骨頭壞死。

(.：看這案例，看得心驚膽跳。)

19/11/29 日本国立九州大学齿学研究院武洲准教授和中国吉林大学口腔医学院周延民教授的研究小组，首次在牙周炎患者牙龈组织中巨噬细胞内发现脑内老年斑成分——淀粉样蛋白β（Aβ），他们还证实，在腹腔注射牙龈卟啉单胞菌（Pg菌）的中年小鼠肝脏内巨噬细胞中，也诱发了Aβ。Pg菌是牙周病主要致病菌之一，被认为是导致成年人牙齿脱落的罪魁祸首。

临床研究报道显示，重度牙周疾病与认知能力下降之间存在正相关系，在阿尔茨海默病患者剖检大脑中已检测到Pg细菌成分，因此牙周疾病对阿尔茨海默病的影响受到国内外高度关注。研究小组从细胞实验中证实，在Pg菌直接感染后产生炎症因子的巨噬细胞中产生了两种Aβ（Aβ1-42和Aβ3-42），进一步还发现，是因Pg细菌感染而调高的组织蛋白酶B诱导了炎性巨噬细胞中Aβ1-42和Aβ3-42的产生。

19/12/27 [.] 如果缺少了大臼齒，你能吃什麼青菜？答案是：花椰菜，其他的葉菜吃起來都很辛苦。那能吃什麼肉？答案是：魚，雞肉還可以，牛肉是最困難的。

19/12/28 拔牙后应咬住覆盖创面的纱卷，40分钟后吐出，时间过久容易破坏血凝块而增加感染的机会；2小时后可进食温凉质软的食物，不能吃过热的食物，不能用该侧咀嚼；24小时内不能用力漱口，不能舔创口，更不能反复吮吸和吐口水。这样做的目的是为了防止血凝块脱离拔牙窝或者被破坏，从而防止感染和促进愈合。

19/12/31 [.] 有位牙醫說有牙周病要先治療，有位牙醫說牙根已斷在植牙前要先拔掉這問題牙齒，有位牙醫說能處理，裝牙套就好。未來且看誰對。

也不知道為什麼，在根管治療後，開始進行裝牙套過程，不會先有臨時牙套，讓我半個月完全沒有全功能的大臼齒可用。所有葉菜類都無法食用(除非用果汁機打爛)。

20/1/7 [.] 用了沖牙機之後，才知為何努力刷牙仍然出狀況，關鍵還是有牙周病後，牙齒與牙齦之間有空隙，而且牙齒與牙齒之間有大縫，而牙刷、牙縫刷還是無法刷到全面，看看沖牙出的水就會發現多少細渣。但問題是沖牙機是否會把一些細渣擠倒更裡面？不過，可知牙齒還健康時，用牙線還是很重要的。

20/1/10-14 [.] 看了vlog 主 Justin Rodes 的牙病，就看出 在壓力與過度疲勞與過度用心思下，牙齒、牙周是會出狀況的。同病相憐，我比你還慘。

20/1/23 《自然》杂志在线发表了以哈佛大学及哈佛干细胞研究所副教授许雅捷等为通讯作者的一篇论文，用小鼠实验揭示压力能激活与战斗或逃跑反应有关的神经，进而对毛囊中的黑色素干细胞造成永久性损伤。

在压力刺激下，交感神经会大量释放一种名为去甲肾上腺素的神经递质，过度激活黑色素干细胞。预备役一次性被驱赶上战场，全部变为新兵，很快耗尽库存。

20/3/10 台北市一間牙醫診所發生患者植牙暴斃事件。死者是一名53歲的劉姓男子，從廣州回台，過了14天的隔離期要去做植牙手術，可是拔了門前3顆牙之後就出現呼吸不順、咳嗽等症狀，最後在診所的廁所倒下，送醫前沒有呼吸心跳。

20/5/26 [.] 上次補骨後，今天去植入植體。手術前告知旁邊的大臼齒歪了，擋住了植牙的空間，只好拔了。之後，看拔出來的牙齒，又是牙套下一線蛀掉，有很強的腐味。至此，之前裝牙套的六顆牙齒全部都是牙套下沿蛀斷或蛀掉。

正如此圖般蛀斷

20/6/9 [.] 再植入植體2顆，第一批兩顆拆線。歷時一小時。一顆是蛀斷的牙齒拔出牙根後直接植入，一顆是去年拔掉的牙齒。

20/6/23 [.] 第二批2顆拆線。 等半年植體穩固後再去裝人工牙冠。

20/7/15 6月18日，福建福州。55岁男子在福州美可普医院做种牙手术，当晚即突发颅内出血，次日离世。

(.：是上顎的牙齒，不知是哪一顆。可見植牙還是有一些風險的。)

20/7/20 [.] 看看日本牙醫如何處理

【横浜戸塚　内藤歯科】この虫歯の治療法は銀歯？白い歯？

https://www.youtube.com/watch?v=caPefer-AMM

他竟然沒有拔掉那顆牙齒，台灣的牙醫就會說牙齒會裂掉，鼓吹裝牙套。

20/11/25 [.] 第一批兩顆植體開始第二階段手術。

21/1/20 1月20號是值得紀念的日子 不僅是美國展開新的一頁， 也是我兩年治療牙齒完工的日子(中間受疫情影響中斷了幾個月)，總共拔掉了6顆牙齒， 植牙4顆，因為了植牙深度不夠所以上顎補骨，此外另外4顆牙齒之前根管治療但沒有裝牙冠在重度使用下出了問題，處理後裝上了假牙，這是兩年的治療過程，歷盡艱辛(一邊的大臼齒全沒了)，金錢支出(對節儉的我)也是相當可觀。

建議各位，年輕時就開始儲存牙齒復健基金。健保是不給付的。當初有投保重大疾病險，也沒想到植牙也是重大疾病，植牙的總花費是如此巨大。

21/4/14 牙龈细菌失衡，与阿尔茨海默病生物标志物有关

纽约大学（New York University，NYU）牙科学院和威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine）的一项新研究表明，牙龈中有害细菌多于健康细菌的老年人更有可能在脑中发现β-淀粉样蛋白（一种阿尔茨海默病的关键生物标志物）。

根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的估计，牙周病影响着70%的65岁及以上的成年人，其特征是慢性和全身炎症，牙齿和牙龈之间的牙袋肿大和细菌滋生。

阿尔茨海默病的特征是大脑中的两种标志性蛋白质：β-淀粉样蛋白和tau蛋白。β-淀粉样蛋白聚集在一起形成斑块，被认为是阿尔茨海默病发展过程中沉积在大脑中的第一种蛋白质，tau蛋白在神经细胞中积累并形成缠结。

(.：簡單來說，就是牙齒下方出現了細菌入侵點。)

22/10/3 兩排牙齒掉不完，過了一年又有斷。一顆做過根管治療的牙齒斷掉，連帶旁邊一顆一起裝牙套。