肩關節由肱骨頭和肩胛盂構成，因肩胛盂小而淺加之外力作用常可脫位。創傷是肩關節脫位主要原因，多為間接暴力所致。臨床分前后、上下脫位。前脫位常見，因腋窩部肌力較弱當側身躍倒或受到撞擊，上肢外展、外旋位手掌著地時，間接暴力上達肱骨頭推向腋窩部沖破關節囊前臂致前脫位，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關節盂下，以喙突下脫位最常見。

診斷

1、明確上肢外展外旋或后伸著地的外傷史，肩部腫痛、畸形、功能障礙。

2、檢查時見患者用健手托住患側前臂、頭向患側傾斜姿勢。肩峰突出，下方凹陷，呈現典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°彈性固定。應考慮肩關節脫位的可能。

3、肩部觸診關節盂空虛感，在不同位置可觸摸到有肱骨頭：

盂下型：患側上肢長于健側，腋窩可觸到圓滑的肱骨頭。

喙突下型：在喙突下可觸摸到肱骨頭。

鎖骨下型：鎖骨下可觸到肱骨頭。

后脫位：肩前方變平，喙突及肩峰明顯突出，上臂內旋畸形，肩胛岡骨下可觸到肱骨頭。

肩關節脫位合并骨折：局部腫痛，肱骨頭附近明顯壓痛，或有淤血斑，應考慮肱骨大結節撕脫骨折，需作X線檢查

4、Dugas征陽性：患側肘部緊貼胸部時，手掌觸不到健側肩部，或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁；又稱搭肩試驗。5、X線檢查：能證實脫位的類型，還能發現是否合并骨折。

復位方法

絕大多數的肩關節脫位（97%）是前脫位。典型的損傷機制是上肢強力外展和外旋。另外，肱骨近端受到從后向前的暴力也會造成肩關節前脫位。

肩關節前脫位的患者通常前臂固定，輕度內旋和外展。當肱骨頭位于正常解剖結構的前下內側的時候肩部會出現平肩畸形，同時肩關節的被動和主動活動受限。

下面我們介紹了11種用于肩關節前脫位的復位方法：

1、Hippocratic復位法

Hippocratic描述了最早的肩關節脫位復位方法。術者在將足部抵在患側腋窩，對患者進行縱向牽引的同時交替內外旋轉肱骨頭。該方法目前較少使用，因為其存在較高風險的臂叢神經牽拉損傷。

2、牽引-對抗牽引復位法

牽引-回旋的方法是采用縱向牽引的方法解除肱骨頭的卡壓。患者仰臥，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對抗牽引，術者向下向外45°牽拉患肢。

同樣，在缺少助手的情況下，可以將布單栓在擔架的床欄上。將上臂輕度外旋可以幫助肱骨頭去除關節盂前緣的阻擋。一旦肱骨頭被牽開，那么就要將肱骨近端輕度向外牽引。

3、椅子復位法

這是另外一種以牽引為基礎的復位方法。患者側坐在椅子上，患肢繞過椅背。臨床醫生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。

首次介紹該方法文獻報道了73％的成功率。Westin等人對該方法進行了改進，在前臂捆綁彈性織物，患者肘關節90°，術者同時可以踩踏彈性織物作為踏板。他們使用這個方法的復位成功率達到了97%，118例復位中有110例不需要麻醉。

患者先坐在椅子上將患肢搭靠放在椅背另一側，醫生縱向牽拉患肢的同時患者從椅子上站起。通過患者自身的力量復位肩關節。

4、Kocher復位法

Kocher復位法是在1870年被首次報道。患者取仰臥位或坐位，術者握持患肢并使患肘屈曲90°。患者外展患肢并主動外旋肩關節70-80°直至出現阻力。術者前屈患肢，通常肱骨頭可以獲得復位。文獻報道的該方法的復位成功率在81%至100%之間。

5、Stimson復位方法

Stimson復位方法在1900被首次介紹，患者俯臥在擔架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進行牽引，一般從5磅（2.27公斤）開始。

同樣，也可以將患肘屈曲90°以放松肱二頭肌肌腱，醫生也可以輕柔的搖晃患肢。通常在15至20分鐘之內可以獲得復位。

該方法的優勢在于相對易于復位和避免大力的牽拉。不足之處在于很難對俯臥位的患者進行鎮靜。

6、Milch復位法

Milch復位法是在1938年被描述，其原理在于重復損傷過程。患者可以選擇仰臥位或坐位，醫生站在患側。醫生將手放在患肩上方，用拇指維持肱骨頭穩定，同時將患肢外展。

當患肢完全外展之后，輕柔的縱向牽引，然后用拇指將肱骨頭向關節盂推擠。該方法也可以進行改良，將患肢外旋使大結節向后傾斜從而使肱骨頭最小的地方通過關節盂。文獻報道的成功率在70%至100%之間。

在一項76例肩關節前脫位的研究中，使用Milch復位方法進行復位，所有的患者均在沒有麻醉的情況下一次復位成功，而且沒有并發癥。

7、外旋復位法

在1957年，一種自我復位的方法被設計出來。患者坐在一個可以旋轉的凳子上，患肢握持固定的物體，例如桌子腿。患者身體旋轉，帶動患肢肩關節被動外旋直至復位。也可以通過改良的方式進行復位，患者仰臥位或坐位，由術者來將患肢極度外展和外旋。

當外旋70至100°時可以出現脫位復位。該方法不會帶來創傷并且易于使用，文獻報道的成功率在78%至90%之間，超過80%的患者不需要麻醉下進行復位。

8、Spaso復位法

Spaso復位法最初是在1998年被描述，患者仰臥位，醫生站在患肢同側，握持患肢將肩關節前屈90°。先進行輕柔的縱向牽引，然后輕度外旋。

患側的肩胛骨內緣必須與床板接觸以穩定關節盂。通常情況下，牽拉幾分鐘之后肩關節就可以自行復位，或者需要通過手法將肱骨頭推向關節盂。文獻報道的成功率在68%至88%之間。

9、Eskmo復位方法

Eskmo復位方法發源于格陵蘭島，在1988年被首次報道。患者側臥位，術者握持患肢垂直牽引，將對側肩關節拖離地面幾厘米。維持這一位置幾分鐘直至完成復位。

雖然這一方法易于操作，但是可能出現臂叢神經的過度牽拉。目前還沒有關于Eskmo復位方法的安全性的數據報道。

10、肩胛骨復位方法

該方法是使肩胛骨內旋和向內移位。患者俯臥位，像Stimson方法一樣將患肢懸掛在擔架旁邊。給與患肢輕柔的縱向牽引，同時術者使用拇指穩定肩胛骨上緣，并用其余手指將肩胛下角向內推。

復位的感覺會非常輕柔，甚至有可能感覺不到復位成功。文獻報道的成功率在79%至96%之間。但是該方法的主要缺陷在于需要較長的學習曲線。

11、快速可靠安全的復位方法（FARES）

Sayegh等人描述了治療肩關節前脫位的Fast，Reliable，andSafe(FARES)復位方法。在該方法中，患者仰臥，醫師站在患側。

握持患肢使之外展伸肘前臂旋轉中立位，術者在沒有對抗牽引的狀態下對患肢進行縱向牽引。在復位操作中，將患肢進行小范圍的垂直抖動，然后將患肢慢慢外展，患肢外展至90°以后逐漸外旋患肢。

通常外展120°時就會獲得復位。作者認為他們的這種方法要比傳統的復位方法易于操作。

醫生維持牽拉患肢的同時，進行小范圍的垂直的抖動，同時逐漸加大肩關節的外展和外旋。

注意：在患者腋窩部位沒有床單來對抗牽引。

總結

對于肩關節脫位必須選擇最容易復位的方法及早復位，減少對肩關節周圍神經血管組織的損傷。

對于肩關節前脫位，我們推薦采用關節內注射麻醉作為第一線的麻醉方法，對于復位失敗的患者也應采用關節內注射麻醉。

由于文獻報道的各種復位方法的成功率都很高，相互之間缺少對比性研究，選擇哪種復位方法主要取決于患者個體因素以及醫生對于復位方法的熟練程度。

復位成功以后，患肢必須制動3至4周，然后逐漸進行關節活動練習和日常活動。

肩關節脫位的急診處理方法有很多，但是骨科醫生必須掌握幾種復位方法以確保每個患者能夠獲得最佳的治療方法。