高雄美語補習班高雄英語補習班你每天花多少時間學英文？ (3)

2016/02/08 03:58

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內政部最新統計，民國一○三年國人平均壽命為七十九點八四歲，其中女性為八十三點一九歲，男性為七十六點七二歲，比前一年平均壽命雙雙下降，女性更是十年來首度下降；主因去年死亡人數是十年來最多，死亡主因是老人惡性腫瘤。高雄美語補習班高雄英語補習班 tutorabc 英語學習網站內政部統計處副處長吳焄雯表示，去年死亡人數達十六萬三千三百二十七人，較上一年增加七千六百四十一人，是十年死亡人數新高。死因以六十五歲以上惡性腫瘤居首，其次是心臟疾病，第三是肺炎tutorabc 英文家教，第四才是事故傷害。

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這在全世界平均壽命因醫療進步而普遍提升的趨勢中、自認為世界最愛稱道的健保制度下，台灣人的平均壽命無論男女不升反減，無寧是咄咄怪事？可惜這個結果並沒有引起各界的重視。個人願意就這個結果的原因提出幾個層次的探討：最直接的原因之一是，重症患者放棄治療。不過，也有醫生指出，由於醫療糾紛對醫生沒有保障，很多重症患者就醫，小醫院不敢接紛紛推給大醫院，大醫院接不下，醫生也是無意願接病人，因此，在跟家屬溝通時偏向保守估計治癒機率，也造成放棄治療的另一原因，這並非醫生本身的道德問題（保守估計並未造假）而是制度架構下的壓力反應。台灣號稱世界級的醫療制度，由於政府的設計部門缺乏經濟專業，多從社會福利出發，因此，若干核心措施事實上會造成行為模式的扭曲，最終吃虧的，還是使用者。比如上述對於醫生的職業保障不足，把醫生與醫藥處方的關係等同生產線管理，以及留才的環境未能兼顧，造成名醫生出走，即內外科婦產科等醫生培育持續惡化，勢必衝擊今後醫療品質。在藥政上，主管機關對常用藥大宗用藥逐年砍價，以撙節預算，表面上是替民眾省錢，但一再發生藥商無利可圖停止供藥，改供新藥而新藥價格又比原藥價格拉高一倍以上，以供藥政機關來年再砍價，如此循環，上有政策下有對策，苦的只是開藥方的醫生還有看診的民眾。因為醫生必須配合院方供藥換藥，民眾當然也不知不覺被改了藥，萬一民眾對被換掉的藥不適應，也莫可奈何。事實上為了防止醫院浮濫申報，藥政機構設計很多規定門檻加以審核，殊不知，如果遊戲規則只是控制成本及壓低給付兩招，甚至設定申報上限，而無視醫院特性與優質服務的提升，懲罰性大於鼓勵，將會進一步誘發惡性循環，如醫生被迫膨脹看診人數，用藥只用尚有利可圖的藥品，對虧本高風險的醫療行為儘量不接，不但扭曲了醫病關係，且其結果交相影響，民眾實為最大受害者卻懵然無知。這也是筆者擔心的，為何國人平均壽命不增反減的可能制度性因素！實在值得由根本去探討全民健保制度核心措施的立意，是否可以讓優秀醫生留在台灣讓國人關鍵疾病如腫瘤心血管疾病，有足夠的醫療設施及人才？在健保給付的問題上，多考慮供需問題，如果醫生大量開的藥，除了以量制價直接砍價之外，是否要平考量如果廠商不再供應之後替代藥物價格是否反而高於原藥？這其實是可以透過事後檢視看出經濟法則在其中的運作的，例如血壓藥，就是一例。筆者要強調的是，醫療生態的全面觀照，不能是片面社會主義的想法，必須要知道政府的遊戲規則如果不考慮經濟法則，其實，廠商反而可以運作，醫院也不見得不能配合，但醫療品質與醫病關係這種後續效應，才是該擔心的地方。建議政府宜就如何建立醫療品質向上提升的良性循環？視為當前制度設計的急迫重點，多找經濟人才參與，以進一步完善國人的健康照護。避免國人平均壽命逆世界趨勢下跌，成為國際間的異數。(工商時報)

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