目前脛骨干骨折的主流治療方式為髓內釘，與其他處理方式相比，使用髓內釘能獲得良好的治療效果。在脛骨髓內釘置釘時，多數臨床醫生喜歡采用半伸膝位髕上入路，在進行此入路時通常采用股四頭肌腱縱行切口，而髕骨后的置釘過程會對髕股關節的關節軟骨造成損傷。

越來越多的臨床醫生認識到了髕上入路的這些問題，日本學者便對這一技術進行了改良，他們在置釘時將髕骨外翻并使用軟套管以減少對于關節軟骨的損傷，該技術發表于近期的Injury雜志上。

半伸膝位髕骨外翻髓內釘置釘技術

手術體位

患者仰臥位，髖膝關節均呈30°屈曲，常規消毒鋪單，C臂置于對側幫助確認復位。

骨折復位

復位時，膝關節可屈曲90°或取半伸膝位。推薦采用半伸膝位，此體位穩定性佳，便于進行復位及后續的其他操作。借助C臂進行手法復位，也可借助骨鉗或阻釘等幫助復位。處理開放性脛骨骨折時應遵循開放性骨折處理原則。

切口暴露

髕骨外側做一5-6cm縱行切口。選擇髕骨外側切口的原因在于，此時術者立于患側，因而與髕骨內側切口相比更利于術者置入導針；另外，髕骨內側切口也有可能損傷隱神經。髕骨外側邊緣留2-0可吸收線，從髕骨外側支持帶切開打開關節囊，此時髕股關節的關節軟骨暴露。提拉縫線使髕骨外翻，通過一個專門的軟套管進行導針的置入。此過程應由助手幫助進行髕骨的外翻和軟套管的固定。

置入髓內釘

通過C臂透視判斷導針位置，軟套管在此過程中起到保護周圍組織的作用。髕骨外翻使得術野更為開闊，同時關節軟骨也不會對軟管有過大的壓力。

同樣，在軟套管的保護下進行擴髓，并置入髓內釘。需要注意，膝關節屈曲時，置入髓內釘的過程會對股骨髁軟骨產生較大壓力，應注意保護。完成置釘后，C臂透視，進行鎖釘置入。最后，取下軟套管，生理鹽水清洗關節腔，2-0可吸收縫線縫合髕骨外側支持帶，關閉切口。

效果評估

研究人員在術前級采用關節鏡對患者的關節軟骨情況進行評估，術中分別在打開關節腔和閉合關節腔前對關節軟骨情況進行評估，同時在術后采用關節鏡對關節腔內情況進行評估。

采用該項技術治療的24例脛骨患者，手術時間為50min到100分鐘，所有患者軟組織修復良好，無一例感染發生。所有患者術前、術中與術后的關節軟骨評估未見明顯差異。

最后說幾句

上述技術對半伸膝位髕上入路進行改良，通過髕骨外翻及軟套管的應用使得術者有一個很好的術野，同時最大程度地避免了對關節軟骨的損傷，值得臨床推廣。