肝癌若能愈早發現,愈有機會進行手術切除或電燒這種根除性治療,然而若發現時已經是中、晚期,過去多半僅能採取栓塞或標靶藥物。唯近年不僅標靶藥物陸續有新藥問世,還多了免疫療法這個選項,醫界也朝使用兩種免疫藥物或標靶加免疫的「組合療法」進行研究,抗癌武器愈來愈多,中晚期肝癌病人愈來愈有希望。
臺大醫院雲林分院內科部主任、臺大醫學院內科副教授陳健弘,在接受《好心肝》諮詢時曾表示,癌症的分期會影響治療策略,肝癌也不例外。肝癌有數種分期方式,目前最常使用的是美國肝病醫學會也採用的BCLC(Barcelona Clinic Liver Cancer)分期系統,將肝癌分為0、A、B、C、D等5期。
不過,分期僅是原則,臨床上對於肝癌的治療,不會完全依照分期來考量,醫師會依據病人本身的狀況,包括有無肝硬化、肝功能的情形,以及腫瘤大小與位置適不適合手術切除,選擇最合宜的治療策略。
愈早期發現肝癌、愈有機會手術切除或電燒處理,這兩種都稱為根除性治療,適用對象主要以BCLC的第0期及A期病人為主。若病人肝功能良好,且腫瘤數量僅單顆、直徑不超過5公分,或是3顆以內、最大直徑不超過3公分,治療策略優先考慮手術切除;若是多發性肝癌,需視病人狀況個別判定是否適合手術切除。
研究已經表明,牙周病可能增加患心血管疾病的風險。既牙周病和心血管疾病是慢性炎性疾病,因此研究人員認為,炎症可能佔兩者之間的關聯。未經治療牙周疾病可加重炎症在體內,這可能會增加更多的嚴重的並發症,包括心血管疾病發展的風險。然而,需要更多的研究以確定兩個條件之間的確切關係。醫療保險不涵蓋在這個時候任何牙科治療; 只有藥牙周病治療方式物治療都包括在內。醫療補助計劃是由每個國家運行,因此覆蓋範圍會根據您生活在哪個國家的改變。你的牙齒保健提供商聯繫,以確定是否需要的牙周治療是通過你的計劃覆蓋。根據牙周病的美國學院,外用抗生素治療可作為一種輔助牙結石清除術。每個人都有根據自己的具體情況不同的需求,所以一定要談談你的牙科專業有關使用這些抗生素的療程的一部分。
不同於早期肝癌病人以根除性治療為主,肝癌中、晚期病人的治療原則雖然仍是「能開刀則開刀」,但必須另闢戰場。目前實證有療效但非根除性治療的選項,中期主戰場在栓塞、晚期主戰場在標靶藥物及免疫藥物;以BCLC分期來說,B期的第一線治療選擇就是做栓塞、C期的第一線治療就是標靶治療,免疫療法則放在第二線。
免疫療法雖然讓晚期肝癌治療增加新的可能性,要注意的是,這些臨床試驗,收案時均排除兩類對象:已經有自體免牙周病治療疫疾病正在接受相關治療,或是接受過器官移植的病人。前者是自體免疫系統已經過度活化、後者則長期吃抗排斥藥,考量使用免疫療法的風險太高,且完全沒有相關的安全性與療效資料可參考,因此有這兩類問題的肝癌病患,不建議使用免疫療法。
總之,目前晚期肝癌的治療原則是先用標靶藥物,治療失敗再用免疫療法。但醫界正朝以下幾個方向研究,包括免疫療法嘗試挑戰運用於第一線治療,另外也嘗試「組合療法」,也就是同時運用兩種免疫療法、或是標靶藥物加上免疫療法等,這將是未來晚期肝癌治療的趨勢。
一般認為,組合療法的效果應該會更好,但副作用勢必也會跟著活動假牙增加,其風險效益仍有待更多臨床試驗結果出爐後,才能論斷。
按摩牙齦前一定要記得修剪指甲,並將手指清潔乾淨。或許有些民眾會怕把手伸到嘴裡有衛生疑慮,那麼也可以考慮除了裸手以外的替代方案:1.像診所一樣,先從外側進行大致按摩後,在套上乳膠手套,伸進口腔做內部按摩。2.以棉花棒、牙間刷來取代手指,針對想要按摩的牙齦處,以比刷牙還輕一點的力道按摩。3.用舌頭進行大致上的按摩,也可以改從牙齒後方的牙齦按摩,同樣具有效果。絕對不要使用一般牙刷來按摩!這是因為 一般牙刷的刷頭過大且刷毛過硬,不但無法溫柔刺激牙齦,更容易使牙齦出血,加深牙周病菌、蛀牙菌感染此處的危險性。
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