多喝優酪乳LGG能不能改善異位性皮膚炎??? - 劉權毅皮膚專科醫師

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多喝優酪乳LGG能不能改善異位性皮膚炎???

2009/07/27 12:46

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很多人都會問我
益生菌對異位性皮膚炎到底有沒有效
的確這是很熱門的話題
所以我們有必要來談一談這是何方神聖

首先什麼是益生菌（probiotics）?
它泛指存在於宿主中活的微生物或者是微生物的成分
顧名思義它必須對宿主是有益的。
它們主要都是會產生乳酸的細菌，包括乳酸菌(Lactobacilli俗稱A菌)、比菲德氏菌(Bifidobacteria 俗稱B菌)(前兩者又叫AB菌)、啤酒酵母菌(Saccharomyces boulardii)等。
一般的益生菌必須符合以下的條件：
1. 從人類腸道中粹取而來
2. 非致病性的、使用起來很安全無副作用
3. 能夠抵抗胃酸、膽汁和一些胰臟酵素
4. 能夠吸附在腸道細胞上生長。
當然，最好的益生菌要能夠對抗壞菌，且具有有良好的免疫調節功能。
益生菌可改善腸內微生物的相互平衡且有益於宿主的活菌，
可以調節腸道的菌叢，
可重新調節並增強腸內的整體免疫機制。

那麼它是怎麼調節免疫的呢?
1.它可以透過增加抗發炎細胞介質，如TGF-β、IL-10等，來促進Th1抗發炎機轉；
2.也可以透過抑制促發炎細胞介質如IFN-γ、IL-12等，來抑制Th2過敏機轉。
目前已有臨床試驗證實：對已過敏的人可以減緩其過敏病的臨床症狀與其發炎的反應
而對尚未過敏的人，則可以預防過敏病的發生。
不過也並非所有益生菌的菌種都有相同的特徵及效果。

另外還有一個名詞叫益菌生(Prebiotics)
譬如半乳糖寡糖(Galacto-oligosaccharides)、果糖寡糖(Fructo-oligosaccharides)、菊糖(Inulin)、洋車前子(Psyllium）等食物
它們具有促進體內益生菌的作用，所以稱為益菌生。
如果將此益生菌與益菌生混合起來使用，那就是如虎添翼，一般稱為共生質(Synbiotics)。

那麼為什麼大家都要提倡餵母乳呢?
研究發現小孩出生後持續哺乳3~4個月以上可能防止過敏
主要是因為母乳有助於腸道內比菲德氏菌和乳酸桿菌的生長
到2歲時已無差異 (也就是該斷奶了就要斷奶)
但要注意的是如果母親有過敏體質
在懷孕期間及哺乳期間應該避免食用易過敏的食物(如奶、蛋、花生、麥、黃豆及魚)
嬰兒出生前腸道應該是無菌的
生產的方式(自然產或剖腹) 決定了出生第一天內的菌種
之後則因餵乳母與否有所影響

接著有研究發現
餵母乳的嬰兒他們腸道中含有較多的比菲德氏菌和乳酸桿菌
而吃一般配方奶的嬰兒其腸道中含較多的Bacteroids、Clostridia 和 Enterobacteriaceae無益的菌。
另外還有人提出有異位性體質的小孩與正常小孩比較，
前者腸道中梭狀桿菌(Clostridia)較多而比菲德氏菌較少。
簡單來說就是異位性皮膚炎好菌太少壞菌太多
所以把好菌提高 (譬如餵母乳) 似乎是治療異位性皮膚炎合情合理的想法

有了這樣的概念關於益生菌療效的實驗就如火如荼展開了
第一篇文章始於2001年的Lancet雜誌 (重量級醫學雜誌)(Lancet 2001;375(9262):1076-9)
討論使用lactobacillus rhamnosus (lactobacillus GG) strain 53103
使用的是100億單位的膠囊給懷孕最後2-4週的孕婦吃
產後繼續再由孕婦或新生兒吃6個月
後來Weston等人用Lactobacilli fermentum VRI-033 PCC給6-18個月大的異位性患者
發現具有改善異位性症狀的效果
另一篇研究對牛奶過敏者用Lactobacillus GG (LGG, Lactobacillus rhamnosus)4週
跟對照組相比可減輕患者皮膚症狀
還有一篇對孕婦懷孕及哺乳期間給予Lactobacillus GG也發現可以延緩異位性濕疹發作的年齡

從以上看來益生菌真的是像她的名字一樣厲害了
但是真的如此嗎?
很快的有其他的研究來踢館了
有研究發現如果父母親沒有異位性體質時
只餵母乳超過四個月的小孩反而容易產生異位性皮膚炎
另外在瑞典8300人的問卷調查中也發現持續位母乳一年
若超過6個月甚至高達9.70倍
有了這個奶粉公司可開心了
因為在德國GINI研究發現如果吃水解蛋白奶粉12個月異位性發生率下降58%
如果吃部分水解小麥蛋白則下降44%
不過最近發表的另一個研究(Clin Exp Allergy 2006;36:899-906)對5歲以下已發病的幼兒
給他們吃韓水解蛋白及Lactobacillus rhamnosus或Lactobacillus GG (LGG) 三個月
結果並未發現有效
而發表於Pediatric 2008年的研究甚至說
不只沒效還會增加過敏性小支氣管炎
同樣的新加坡也報告了補充益生菌一年並無法減少嬰兒濕疹的發生
(Clinical & Experimental Allergy, 2009(39)571-578

看了上面落落長的的幾個實驗簡報之後
我們發現益生菌對於異位性皮膚炎到底有沒有效
至少目前應該還要抱著保守的看法
每個研究得到的結論或多或少跟它實驗的設計一開始如何找實驗對象還有實驗結果的解讀有關
科學上無法因為一個有效的實驗就把它奉為圭臬
同樣的也不能因為一個實驗說它無效就把它否定
至於要怎樣定位益生菌
我想有賴於未來更多更大規模的實驗來支持