61歲的莊女士患有慢性C型肝炎並長期追蹤,後來由外院轉至成大醫院胃腸肝膽科門診評估治療;抽血檢查確定血液中有C型肝炎病毒,超音波為輕度脂肪肝、無脾臟腫大,而接受肝台中房屋二胎纖維化掃描的結果為11.8kPa,符合重度肝臟纖維化。經C型肝炎全口服抗病毒藥物治療,服藥3個月後,停藥3個月仍無病毒,確定C型肝炎已痊癒,目前於門診定期追蹤。
根據106年衛生福利部公布的國人十大死因,慢性肝炎與肝硬化相關死因已由96年的第6名下降至第10名。但在名列第1名的癌症中,肝癌仍占據第2名的高位,其中又與B型肝炎相關的最多,C型肝炎次之。
成大醫院胃腸肝膽科邱宏智醫師指出,不論慢性肝炎的原因為何,一旦進到肝硬化,肝癌的風險便大幅度上升,尤其B型與C型肝炎造成的肝硬化,每年會有2-4%的風險轉變成肝癌,也有4%的機會進入失償性肝硬化。因此,早期治療,避免慢性肝炎進到肝硬化,是慢性肝炎治療的一個重要觀念。
而肝纖維化的嚴重程度,以往以肝切片作為診斷的標準,不過,肝切片為侵入性檢驗,即使發生併發症的機會僅約1?,但接受度仍較低。以非侵入性檢查來評估纖維化程度已逐漸成為主流,惟傳統的超音波對纖維化的偵測,通常需到較嚴重的肝硬化程度,甚至已經脾臟腫大了,才能做出較準確的診斷。
民間二胎的保證是指保證人和債權人約定,當債務人不履行債務時,保證人按照約定履行債務或者承擔責任的行為。保證擔保的範圍一般包括主債權及利息、違約金和實現債權的費用。保證擔保又分為一般保證和連帶保證兩種。凡在保證中沒有特別約定的,擔保人均按照連帶保證承擔責任。兩種保證的區別主要在於何時向擔保人主張權利。就民間借貸而言,一般情況都是設立連帶保證,只要擔保人具有履行債務的能力,出借方基本上就能實現債權。在民間借貸中,經常發生與擔保有關的錯誤是混淆了保證人和中間人的概念,其實,二者有著本質的區別。保證人將來對債務的履行要承擔法律責任,而中間人只是起著介紹、見證的作用,將來對債務的履行不承擔責任。如果在藉款合同中錯用了上述兩個名稱,在法律上將會產生兩個截然相反的後果。設定擔保的債權,債權到期時一定別忘記向擔保人主張權利,因為擔保是有時效約束的,如《中華人民共和國擔保法》(以下簡稱擔保法)第二十六條對連帶保證責任除斥期間的規定:“連帶責任保證的保證人與債權人未約定保證期間的,債權人有權自主債務履行期屆滿之日起六個月內要求保證人承擔保證責任。” 所以,及時主張權利,也是實現債權的一種保障方式。
邱宏智醫師表示,現在有肝纖維化掃描儀,或更精確的說是肝硬度檢測儀,可加強對肝臟纖維化程度的評估。其利用音波於越硬的物體行進速度越快的原理,透過特殊的探頭檢驗肝臟的硬度,再推測肝臟纖維化的程度,與肝切片相比,約可達到9成左右的準確度。而其檢測過程類似超音波,檢驗結果為量化數值,不像超音波常只能表示「看起來有點粗粗的」且較為主觀,一般檢查只需5-10分鐘,過程無痛、無傷口,也適合長期追蹤或治療後再追蹤。
一台中銀行二胎旦檢查出已肝硬化或中重度纖維化的病人,應給予積極的治療。以C型肝炎為例,近2年健保已給付口服抗病毒藥給肝硬度超過9.5kPa、也就是重度以上纖維化的病人。
邱宏智醫師說,若是B型肝炎患者已有中重度以上的纖維化,即使不符合目前給付標準,也應考慮是否自費服用抗病毒藥,非酒精性脂肪肝肝炎患者則應積極減重、控制三高,甚至考慮臨床試驗。越早治療,越能減少相關的併發症。
邱宏智醫師表示,目前肝纖維化掃描為自費檢驗,但包括歐美或亞太肝臟醫學會,都已推薦應使用於慢台中民間二胎性肝炎的患者。
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