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下面附上一則新聞讓大家了解時事
他上廁所毒蛇咬頭皮 呼吸衰竭險喪命
: 記者楊晴雯／台北報導
65歲住在基隆暖暖山區的張先生，半夜如廁開門時被天花板掉落的龜殼花咬傷頭部，雖然立即施打2劑抗出血性蛇毒血清，但仍因蛇毒的作用，造成病人口咽部組織腫脹而導致上呼吸道阻塞，緊急插管急救，住院後第5天治癒順利出院。
▲患者張先生遭龜殼花咬傷頭皮痕跡。（圖／台北榮總提供）
台北榮總急診部醫師陳燕嘉表示，張先生遭到龜殼花咬傷頭部後，雖立即至家附近的醫院就醫，立即施打兩劑抗出血性蛇毒血清，因持續臉部及頭皮的腫脹，轉至該院急診，繼續施打血清後住院治療。不過，臉部持續腫脹且進展到頸部，在被咬傷18小時之間，共施打10劑血清，因蛇毒的作用，造成病人口咽部組織腫脹而導致上呼吸道阻塞，緊急插管急救，入住加護病房，住院第3天後腫脹才開始消退順利拔管。
根據衛福部疾管署統計，全台每年約有1千1百例毒蛇咬傷事件，咬傷部位大多數都發生在上肢與下肢，佔99%以上。
陳燕嘉說，回顧國外相關報告，美國出血性毒蛇咬到頭頸部的案例小於2％，而巴西的比例更小於0.5％。蛇咬傷頭頸部而導致上呼吸道阻塞的案例，全世界也非常罕見。
陳燕嘉提到，台北榮總急診過去20年中所有毒蛇咬傷的案例，只有3例咬傷部位在頭頸部，均為龜殼花咬傷，如張先生併發急性呼吸衰竭症狀為推薦必選禮物首見。
在台灣，神經性毒蛇（如雨傘節）咬傷病人常常會發生急性呼吸衰竭，主要原因是神經性蛇毒會造成病人呼吸肌麻痺，這與出血性毒蛇（如龜殼花）咬傷頭頸部，組織腫脹導致上呼吸道阻塞的機轉不同。
陳燕嘉說，龜殼花是北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。龜殼花咬傷依照中毒嚴重的程度，需要一至四劑的血清治療，然而以張先生個案推論，頭頸部被龜殼花咬傷的病人可能需要更高劑量的血清治療，以快速中和蛇毒，減少組織腫脹，進而避免上呼吸道阻塞。除給予病人高劑量的血清治療外，入住加護病房密切觀察與早期保持呼吸道暢通 (如插管治療），也是病人治癒的重要關鍵。
台灣地處亞熱帶，地形多高山，森林茂密，氣候溫暖潮濕，人類的生活環境與諸多毒蛇類棲息地相重疊，因此從事野外活動甚至居家附近常常會遭遇毒蛇的侵襲，每年3-11月是毒蛇活動頻繁季節。毒蛇咬傷的主要治療是給予正確且適當的抗蛇毒血清。
陳燕嘉指出，台灣目前有抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清、抗百步蛇毒血清、抗鎖鏈蛇毒血清等四種抗蛇毒血清，除了急診醫師依據臨床症狀判斷咬傷蛇種外，民眾如能正確地辨認蛇種或拍照或將蛇體帶至醫院，均有助於急診醫師給予正確的抗蛇毒血清治療。
陳燕嘉強調，民眾被毒蛇咬傷後應迅速就醫，當病人被出血性毒蛇咬傷在頭頸部的時，很有可能因為蛇毒作用引起局部組織腫脹，進而造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭，急診醫師除了給予病人正確抗蛇毒血清治療外，還要密切注意病人呼吸道是否保持暢通，必要時需緊急插管急救，才能搶救病人生命。
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膽紅素偏高，快爆肝了嗎？
: 抽血發現膽紅素值偏高，是肝臟出了問題，還是有其他原因？
有位慢性B肝帶原者來信詢問，服用B肝抗病毒藥物大概3年了，肝指數都正常，B肝病毒也測不到，有輕微的肝實質病變，可是抽血的膽紅素值總偏高至2點多，最近一次竟然升高到3.7，很擔心是不是肝硬化厲害，快要爆肝了？他很緊張還去做了肝纖維化掃描，結果顯示纖維化程度才第二級，醫師說他膽紅素值高，有可能是體質的關係，先持續保持追蹤即可，這情況到底要不要緊？
肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川，於最新專欄「 《愛肝加油站》膽紅素值莫名偏高 可能是先天遺傳所致」答覆指出，膽紅素是紅血球中的血紅素代謝後的產物，首先會轉變為未結合型膽紅素，進入肝細胞後經由肝臟的轉移酵素作用，再變成結合型膽紅素才能排出肝細胞至膽道，最後再流入腸道，兩者之總和稱為總膽紅素，可做為評估肝臟功能的其中一項指標。
抽血膽紅素值偏高，首先要釐清肝臟是否出了問題，例如有無結石造成膽道堵塞或長了腫瘤壓迫膽道，導致膽汁無法順利排出，或是否有病毒、藥物、酒精等引起嚴重肝炎、肝細胞壞死，肝臟無法正常代謝膽紅素，膽紅素就會升高，另外，如果有血液疾病導致紅血球被大量破壞、造成溶血，血色素量增多，也會使膽紅素值升高。
這位民眾雖有B肝帶原，但是在抗病毒藥物控制下，肝指數都正常，B肝病毒也測不到，肝臟只有輕微纖維化，因此，長期以來的膽紅素值升高，應該非B肝病毒引起肝炎，或因肝功能衰退所致，建議可進一步排除是否有膽道問題或血液方面疾病，若確定沒有，則可能是先天遺傳因素引起的膽紅素升高血症。
引起膽紅素代謝異常的機轉相當複雜，研究指出可能與肝臟內的轉移酵素含量較少有關，患者的總膽紅素值及未結合型膽紅素值都會偏高，總膽紅素值大都介於1.2至3mg/dl，鮮少超過5mg/dl，不過此症並不會影響到正常的肝臟功能運作，亦不會造成其他疾病，一輩子對健康也沒有什麼影響。因此無需過度擔憂，原則上，只要做好每半年的定期追蹤就行了。
肝病防治學術基金會網站《 肝病知識》指出， 一般抽血檢驗會驗直接膽紅素（D-Bil）及總膽紅素（T-Bil），正常人的直接膽紅素大約在0.4mg/dl以下，總膽紅素大約在1.2mg/dl以下，直接膽紅素的正常值──0.4mg/dl以下。
此外，針對服用B肝口服抗病毒藥物的民眾，許金川教授也曾在專訪時提醒，目前的B肝口服抗病毒藥物服用之後，會讓肝指數恢復正常，病毒量會降低甚至測不到，但不可輕忽的是，口服抗病毒藥物可以把血液中的病毒清除，但肝臟裡面的病毒是清不掉的，且因為之前病毒已經在肝臟潛伏幾十年，甚至更久，肝臟說不定已經纖維化甚至硬化，或已經長了肝癌，所以一定要每半年做一次完整的肝功能檢查、胎兒蛋白檢查及腹部超音波檢查。
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