最近有一位38歲患者想生第二胎來諮詢，除了音超波及AMH外，同時做了輸卵管攝影及子宮鏡檢查。

當時是月經第10天，郤有一顆卵泡長到2.1公分，要排卵了。

AMH 1.6，而其他的基礎卵泡大小大概都在0.4-0.6公分之間，算是滿平均的。

一週後回診，再量一次基礎卵泡，發現一顆0.9公分，顆0.7公分，其餘的大多是0.4-0.6公分，和一週前差不多。

這樣的發現有什麼意義或影響？

在排卵後的黃體期，體內的FSH分泌是處於一個低點的，因此大部份的卵泡並不會繼續生長，大多會停留在0.4-0.6公分之間，或更小。那為什麼會有1-2顆特別大的？目前可能的解釋是有的小於1公分卵泡在排卵時對LH產生了反應，形成黃體化，但並没有排卵(稱為Luteinized Unruptured Follicles, LUFs) 。但這黃體化可能不是很完全，或是卵泡內部調控機制失調，因此仍可以對FSH刺激反應而長大，而且會長的比較快，因此也會比較大。

這樣長的比較快及比較大的卵泡，很多時候是取不到卵的(約有一半以上的機率)。而取到的卵子品質通常也比較不好，這當然影響自然懷孕的機率。

但是比較小的卵泡可能就没有黃體化，因此比較小、長得比較整齊的那一群卵泡的卵子是比較好的。

再嘗試自然懷孕機會大嗎？

這有幾點要考量的：1. 排卵日會比預期早，以這個案例而言月經的第10天就要排卵了。2. 卵子品質可能會比較不好，甚至是没有卵。3. 子宮內膜的同步，這個問題比較小，大多可以同步，只有極少部份厚度會不夠。雖說比較小、長得比較整齊的那一群卵泡的卵子是比較好的，但在自然週期中，由於荷爾蒙調控的機制，這些比較小但比較好的卵泡並不會長大排出，必需用排卵葯物才有可能讓這些小而好的卵泡長大。

做人工受孕(IUI)是否可以增加懷孕率？

人工受孕和自然懷孕同樣要考慮的一個問題，就是排卵/胚胎孵化時必需和子宮內膜的著床期同步，因此我們在做IUI時，在大部份的情況下並不會給予拮抗劑在抑制自發性排卵，因為過久的排卵刺激可能導致不同步的問題。但在有LUFs的狀況下，要讓小而好的卵泡長到夠大會需要多打幾天的排卵針。所以是否做IUI？可能要看卵泡大小之間的落差是否太大而定。

是否該進試管療程？要注意什麼？

很少人會去注意到這個問題，也很少人會在不同時期去注意卵泡的大小及其影響。這最主要的影響是打破卵針的時機。大部份的醫師在會在有至少2顆卵泡大於1.8公分時打破卵針。一般而言這並没有什麼問題，有些卵泡約在1.6-1.7公分的，其卵子也可以懷孕。但是以這個案例而言，卵泡大小落差太大，可能導致其他的卵泡大小而使得成熟的卵比預期的少，而這可能會影響懷孕的成功率。

做試管療程的好處可以取到更多成熟的卵、不需考慮子宮內膜同步的問題，前提是不要受到過大卵泡的影響而太早打破卵針。

那要如何避免或改善？

目前並没有方法可以改善這個問題，也不知道原因。如果要進試管療程，可以在月經來之前先照一次超音波測量基礎卵泡大小，看看有没有1-2個比較大的卵泡，或是療程中有注意到1-2顆特別大或長得特別快的卵泡，有的話這些特別大的卵泡要忽略掉，並考慮全胚冷凍。