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2015/06/14 12:11

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出處：康健雜誌198期

作者／李佳欣

圖片／陳德信

醫學中心急診室走道躺滿吊著點滴、等待住院的病患，醫護人員壓力大到要發聲明、出走，政府投入逾11億元改善急診壅塞，為何仍然破功？

4月初台大急診醫護人員發表聲明，要求院方正視壅塞問題，隨後台中榮總也傳出多位急診醫師打算離職。而日前，台灣醫療改革基金會公布調查發現，台灣一年將近有4000名「檢傷一級病患（指病況危急，生命或肢體需立即復甦、急救的病人）」在急診室等床超過2天，且愈緊急的患者滯留率愈高。

更令人驚訝的是，平均每10個應轉入加護病房（ICU）的重症、亟待復甦的患者，就有3人未能在6小時內被送至加護病房。

「這次醫學中心壅塞的問題並非小病濫用急診的人太多，而是重症病人的分流失，院內病房調度機制又失靈，造成滯留時間太長，」醫改會執行長劉淑瓊說。

急診壅塞問題已經談了多年，《康健》從5年前報導相關問題開始，聽見民間團體、醫界不只一次提出相關對策。衛福部去年台南住宿便宜方便嘉義住宿便宜方便嘉義住宿網嘉義住宿優惠也開始推動跨院轉診網絡計劃，一旦隸屬責任醫院的醫學中心沒有病床，就可將病患轉至合作的下轉醫院。

但很顯然，目前的對策成效不彰，因為造成滯留率過高的3大關鍵問題並未真正解決。

關鍵1：轉診、分流計劃應花蓮飯店家庭房南投飯店家庭房苗栗飯店家庭房新竹飯店家庭房更徹底執行

轉診計劃推不動，最主要的困難是民眾觀念不易更改，即使知道滿床，大多數人還是拒絕轉院，堅持要在偏好的醫學中心等床。面對目前的結果，衛福部醫事司這樣回應。

這個觀察並沒有錯，因為目前國內民眾普遍對於大醫院較有信心。「病人堅持要送到台大，金門旅館推薦金門民宿套裝金門民宿旅遊網小金門住宿即使聽到滿床了也執意要等，但醫院又不能趕病人，只好送進來，」台大護理部主任黃璉華無奈地說，台大急診室160床的暫留區，經常超收民眾到180、190床。而這次醫改會抽查醫學中心「等待加護病房人數」也發現，同一區域內醫院的人數落差非常大，顯示壅塞的問題集中在特定醫院。

不過，醫改會認為，不該一直把問題怪在民眾身上，卻不提出對策。因為如果醫院願意多花一點時間向民眾台北巨蛋住宿台北美麗華住宿美麗華飯店美麗華附近住宿分析轉診利弊、澄清疑慮，病人不見得會抗拒轉院。

有一家醫學中心的護理人員就發現，醫院推動轉診態度其實不太積極，很少看到有人花時間親自跟病人說明轉診的意義。唯一具體的，只是發給病人一張轉診意願單，但病人自己看也看不出差別，大多數人當然都填拒絕。

讓病人有信心，才會有轉診意願。

台北市立聯合醫院院長黃勝堅目前與台大進行急診分流計劃，他就曾表示「病人想留在台大等床是人之常情」，因此重點在醫院能否給轉診病人「安心的承諾」。

他採取「先說之以理、後動之以情」的策略：告知病人、家屬「與其在走廊等，為何不到病房等，尤其病人還在治療黃金期。」一旦病人答應轉診，就用Line群組通知兩院團隊人員，手機一響起「登登登」，聯合醫院包括主治醫師的團隊人員就開始待命。保證做到病人一到下轉醫院，30分鐘內主治醫師就進病房探望病人，讓病人感到確實被照顧。

醫學中心也要設法加強民眾對下轉醫院的信心。因為國內醫院朝兩極化發展，大醫院規模愈來愈大，中小型醫院卻逐漸萎縮，地區、區域醫院定位不清，民眾對要轉去的醫院自然感到陌生。

負責分流台中榮總急診病人的童綜合醫院最近就發現，醫學中心不一定清楚其他醫院的狀況，為了促進兩院轉診流通，上週急診部開始派駐個管師到榮總駐點，親自跟著榮總的急診醫師一床床巡視留院觀察病人。若有等床很久、又有意願轉院的病人，個管師就能第一時間回答病人的問題，並為病人安排轉院。

不過才實施一週，童綜合醫院急診部主任吳肇鑫就感嘆地說：「醫院中心的態度是影響民眾信任的關鍵。」如果只有一方積極主動，病人又對下轉醫院陌生，還是難有信任感。

急診管理學會理事長陳日昌也曾提出建議，若原醫院的醫師能到轉入醫院探望、會診病人，就不會讓人有被醫院趕出去的感覺。此外，醫學中心的醫生若願意輪流去中小型醫院看診，也能幫中小型醫院做出口碑。

黃勝堅說，院方願意改變態度很重要，而合作醫院若願意建立默契，大家都受益。因為一旦建立起好的合作模式，可紓解醫學中心的壅塞，中小型醫院遇到無法處理的病人也可以快速轉至醫學中心求助，也才是真正讓民眾獲益之道。

關鍵2：應增加病房調度彈性、重視急診收治住院率

另一個關鍵問題則是院內住院病房調度方式。

目前，許多醫學中心的急診醫師沒有調度病房的權力，各專科病房，有時難免本位主義，都想留幾床給自己科的病人，或者疾病複雜、跨科的病人就可能沒有科要收...【全文未完，完整內容請見《康健》198期】

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※更多精彩報導，詳見《康健雜誌網站》。

※本文由康健雜誌授權報導，未經同意禁止轉載。

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