誰說青春期就不會有子宮內膜異位症？ ！ADOLESCENCE青春期當然有可能有子宮內膜異位症！！子宮內膜異位症應該叫做子宮內膜異位「症候群」還來的恰當一點，從月經剛來的青春期，一直持續到停經，這一些年紀族群都可能有子宮內膜異位症候群，最主要是有月經來疼痛，月經前疼痛，經前症候群，而且在月經當中的基礎體溫會有變化，這個變化叫做班哲明徵狀（Benjamin Sign ），或Benjamin症候，有時候月經來也會有小便疼痛，或一直想要上廁所，我們最權威婦科聖經Nova k敎科書，這個課本第5版557頁告訴我們子宮內膜異位症是30歲以後的病，其實Novak錯了，青春期的少女妳會有嚴重的經痛，她們會找婦產科醫師開止痛藥，或避孕藥，而耽擱了診斷，有時候媽媽帶著小女孩來門診，很嚴肅的告訴婦產科"男 "醫師說：「怎麼可以幫我的女兒做內診？！我女兒還是處女」，這一些因素都會導致子宮內膜異位症，在青春期被誤診或延診，說醫生會告訴少女說，「妳以後結婚生孩子，這些痛經就會不見了」，也就是醫師也好，家屬也好，都易忽略了青春期子宮內膜異位症，有相當多的報告證實青春期如果有骨盆腔痛，由腹腔鏡去看，可能她的比例高達32到73%不等，會找到子宮內膜異位症，即便是她的處女膜完整，沒有性經驗，依然也有可能，當然也不是說每個青春期的少女嚴重經痛，就叫她要去做腹腔鏡，她先要做基礎體溫看看有沒有 Benjamin 症狀，什麼是Benjamin症狀呢？記錄基礎體溫，有過在月經來的時候，還是屬於高溫期，這就叫 Benjamin徵兆，為陽性報告，這些人就需要做腹腔鏡，否則的話，沒有做基礎體溫紀錄，或記得做腹腔鏡，簡單的說在月經來的時候，應該是低溫，可她偏偏是高溫，那就要懷疑有子宮內膜異位症，當然現階段先開放，因此，青春期懷孕也不是什麼新聞，但是因為青春期懷孕，而使的青春期的子宮內膜異位症被延誤了，因此，基礎體溫對於青春期的痛經是很重要的，至少要記錄兩個月，去量一量她的體溫，是不是在月經的時候有高起來！ 如果每個青春少女有痛經都是用班哲明 Benjamin徵兆，就可以少很多腹腔鏡手術，但至少要記錄兩個月BBT，有時候青春少女懷孕也會掩蓋子宮內膜異位症，因此，這說明了Novak 教科書的錯誤，有時候青春子宮內膜異位症好了又會復發，因為基因和免疫因素是子宮內膜異位症重要的因素，這個我們要記得，尤其是家庭裡面媽媽，姐姐，阿姨，常常一起都有子宮內膜異位症，尤其是雙胞胎姐妹，常常姐姐有，妹妹就有，因此，要請病人量兩次的基礎體溫，這樣可以估計14歲~24歲百分之79.3的少女有子宮內膜異位症，這是針對34個少女坐的研究。針對有子宮內膜就做腹腔鏡，緊接著打柳培林或長效型黃體素3~6個月。有一份研究發現，子宮內膜異位症根據年齡14歲~19歲佔38.2，20~22歲佔41.1%，23~24歲佔20.6%。青春少女有子宮內膜異位症有月經來之前會有經前症候群，佔百分之53% ，月經週期會不規律佔百分之35。當然我們要看他們性生活的頻率，在性生活頻率頻繁的27個少女裡面有月經來小便疼痛的佔百分之 51.9。"痛經"還是最重要的症狀，而且會隨著年紀增加越來越痛。口服藥好像越來越沒有效，而且會伴隨拉肚子，噁心、嘔吐，PMS（經前症候群），月經來小便疼痛。有一份研究統計，青春少女痛經佔百分之76，幾乎沒有人不痛的。痛經的程度跟子宮內膜的位置，不見得有關。如果是子宮腺瘤或子宮韌帶，子宮內膜異位症，比較容易有痛經的症狀。統計發現腺瘤加韌帶都有占百分之47.4%，在腹腔鏡可以看到紅色，粉紅色的水泡狀白色的腹膜有缺陷，黃棕色，藍色，黑色都有可能。甚至巧克力囊腫，有青春子宮內膜異位症，可以班哲明Benjamin症兆，佔百分之84%。所以班哲明症兆是很重要的。最近找出少女子宮內膜異位症的病人數越來越多。所以做完腹腔鏡之後記得要給病人吃避孕藥或打柳培林。腹腔鏡確定要確定有"班哲明"sign才能夠做。做完之後還要做第二次探視的腹腔鏡。如果有子宮內膜異位症又復發，要當做第一次新鮮的子宮的異位症的一般看待跟治療。對復發的八個病人裡面，平均約手術後1~15年復發。我們再追蹤有11個使用避孕藥，有9個懷孕，一個外孕，一個流產，有6個失去追蹤，有一個不孕症，有一個去做試管嬰兒，有兩個把子宮切除，有四個最近接受藥物治療。治療呢？就是使用藥物讓病人，進入"假懷孕"pseudopregnancy狀態。如使用避孕藥或療得高或長效的黃體素，或長效柳培林迪波。至於止痛藥可用前列腺素止痛劑。很多研究發現免疫跟基因對子宮內膜異位症辦演重要的角色。這也是我們將來治療的鎖定的方向。比如標靶Target治療或免疫治療。希望將來這一些治療的明日之星，能夠就意就這些青春期的子宮內膜異位症。 彰化市博元試管嬰兒不孕症中心 院長:蔡鋒博 地址:彰化市500中正路1段392號