人工受精怎麼做？？IUI＃※？！-- 人工授精有非常多種，簡單說就是把先生的精液注射到太太的體內。這裡面就有學問了!可以注射到太太的子宮IUI、子宮頸 ICI、陰道 IVI、腹腔IPI、卵巢的濾泡IFI、輸卵管，但大家所熟悉的，就是注射到子宮腔IUI。如果太太有陰道痙攣症，可以把精液注射到陰道，叫做IVI。至於把精液注射到輸卵管，則需要特殊的儀器，如子宮鏡幫忙。人工授精的目的，可以增加精子與卵子的〝碰面〞接觸的機會。減少精蟲〝舟車勞頓〞，萬里尋〝蛋〞，太累了。所以我們把精蟲送到輸卵管開口。好像您從台北要到高雄，我先用飛機把您載到台中，您再搭火車坐到高雄，可以省一段路。人工受精是哪些人要做的呢？（ 1）因為沒有辦法正常行房：如丈夫有陽痿（糖尿病）、尿道下裂、逆行性射精、精蟲先冷凍起來，（這可能是因為丈夫癌症要冷凍精子再進行癌症治療、或先生在國外，無法在太太排卵日當天回國取精）（2）先生精液品質不良。如太少、不動或精子正常形態比例不夠（3）原因不明不孕症（ 4）子宮頸不孕。如丈夫的職業軍人，無法再排卵日，當天行房。（5）太太為愛滋病陰性，但丈夫為愛滋病陽性，總不能叫他們夫妻行房。豈不是使太太得愛滋病。可以把帶有愛滋病病毒的精液，先洗去愛滋病病毒，再做人工授精。台灣的台大醫院就有這樣的經驗。人工授精要經過7個步驟。步驟（一）選病人，哪些人要做？就是以上提到的那五種適應症。（二）不打排卵針 IUI（三）打排卵針IUI（四）濾泡追蹤，來確定濾泡的數目，以及要不要加打排卵針，和防範卵巢過度刺激。（五）準備精液。（六）精液植入子宮（七）黃體素支持療法。 先講步驟一如何選病人？剛提到做人工授精的條件，有五種。當然有些人精液是正常，但是她就是要計畫性做人工授精。（三）至少總要有一邊輸卵管是要有通，不管您是用輸卵管攝影、腹腔鏡或子宮鏡檢查，總不能輸卵管不通。還埋頭做人工授精吧！（四）建議病人不要超過 43歲，月經第 3天的FSH要小於10~15，若FSH超過10做試管嬰兒會比較實際。什麼叫作自然人工受精（NIUI），就是不吃排卵藥、不打排卵針，使用自己排卵一顆做人工受精。建議病人在月經第 14-16天，測量濾泡。如果濾泡在1.8~2.4公分，子 宮內膜超過0.9公分，就可以打破卵針（ HCG）。於36~40小時後做人工授精。您也可以在排卵日附近，每四小時教病人解一次尿液，測量小便的LH。ㄧ旦呈陽性，在12時之後做人工授精SIUI。另外打排卵針的人工受精，好處是有比較多的卵子，病人可以製造較多的類固醇 Steroid、荷爾蒙。如動情激素E2。這可增加胚胎著床率。當然這一類的如多囊性卵巢症候群的病人，或提早黃體化但無破卵症候群LUF都需要打排卵針。但這需要很精準算出什麼時候排卵？如果在打排卵針的時候，我們同時讓病人服用動情激素，從月經第3 天開始，一天兩顆。這可以增加子宮內膜的厚度。如果要配合先生在國外，也可以使用避孕藥，或每天 4毫克的動情激素來調整月經週期，以配合先生回國時間。做人工受精的卵巢刺激方法有排卵藥、排卵針或兩者共用。有一些助孕中心還用到柳培林、欣得泰，因為考慮病人的經濟負擔，後兩者比較少人用。什麼情況下要打破卵針呢？濾泡在1.8~2.4 公分 打HCG。哪一些人只要吃排卵藥呢？年輕的、卵巢功能正常的。哪一些人要打排卵針呢？卵巢功能不強、多囊性卵巢症候群則需要打排卵針。測量超音波，要看三件事情。（1）濾泡大小的數目，（2）子宮內膜厚度型態，（ 3）抽血看E2 。在台灣做人工受精懷疑，可能會碰到卵巢過度刺激才會抽血，否則一般人很少抽血。（目的在幫病人省錢）。子宮內膜厚度是跟血液中的動情激素有正相關。如E2如果是500，可以猜子宮內膜厚度約為 0.9公分。動情激素約為1500，可以猜子宮內膜厚度約為 1.1公分。 以下是理想的人工受精的狀態。 （1）冷凍4顆的成熟的濾泡的1.8~1.9 公分 大小 （2）平均每一顆濾泡分泌動情激素為150~250 （3）子宮內膜厚度超過0.9公分 （4）平均一般人工受精在月經第13天到第16天進行 以下是建議取消IUI療程的兩個狀況： （1）E2超過1500。因為怕有多胞胎或OHSS （2）濾泡超過6顆。每一顆都在1.5公分以上。 不過在台灣地區，6顆濾泡還是可以做人工受精。但必須要告訴病人可能多胞胎，由病人決定做不做！！ 至於實驗室怎麼準備精液呢？ 我們要取得活動力好，型態正常。比例高的精液品質，來做人工授精比較容易成功。您絕不能〝原汁原味〞的把丈夫精液注射到太太子宮，那保證您太太會痛得在地上打滾。因為精液有前列腺素、細菌、一些淋巴球分泌的細胞動力素。那會讓您太太引起子宮強烈收縮、感染、發燒、生病。因此我們要先把精液洗滌純化，洗去精液裡面的自由基 ROS。一般使用的方法有兩種。（1）Swina up向上游泳法（2）Percoll法。一般會經過純化洗滌、離心。如果精蟲活動力不好，要加藥讓它遊的快一點。像咖啡因 Caffine .Pentoxyfylline ，這些是實驗室常用的手段。精蟲要處理成為每cc超過2000萬，最理想。如果精液品質不好，則要用離心機。去找最好的精子。什麼時候去做人工受精，有兩個方法。（1）固定療程（2 ）彈性療程。所謂（ 1）固定療程就是打破卵針之後，36~40小時做人工受精或12小時及48小時各做一次人工受精。所謂（2）彈性療程，打破卵針 36小時之後，做陰泡超音波。如果發現已排卵，就趕快做一次人工授精。如果還沒有排卵，就立刻做一次人工受精。隔 24小時再做第2次。人工授精的作法是使用鴨嘴，找到子宮頸。在用食鹽水把子宮頸，洗滌潤濕。拿人工授精管子，吸取精液。輕輕放到子宮腔，但是千萬不要撞到子宮頂。約注射0.3~0.05cc 為實驗室準備好的精液，再慢慢把人工授精管抽回來。做完人工受精，建議病人平躺 10分鐘。人工受精做完，可不可以行房？一般建議如果要行房，在做完人工受精之後，12~14小時，超過這個時間。比較不能增加受孕率。黃體素支持療法有4種（1 ）HCG，再做完人工受精之後一天， 3-5天打HCG（2）口服黃體素（3）陰泡黃體素凝膠（4）黃體素注射肌肉。有哪些人一定建議做人工授精呢？（一）輕度男性不孕症（二）原因不明不孕症（三）輕度、中度子宮內膜不孕症。一般建議先做 4~6次人工受精，果真沒有懷孕再做試管嬰兒。從歷史沿革來看，人工受精是回來治療男性不孕。因此打不打排卵針其實是一開始人工授精的目的。當然打排卵針就會增加多胞胎。如果用人工受精來治療不明原因不孕症，不管打針或不打針，都有正面有效治療的意義。如果用人工受精來治療輕度子宮內膜異位症，那要病人知道打針會增加多胞胎比例。但做人工授精比不做人工授精好。假如人工受精用來治療不明原因不孕症。如果有輸卵管注射精液，人工授精的儀器，則是比較建議的。一次要注射 4CC的精液才能夠提高人工受精率。病人常會問，我到底要做幾次？一般來講人工受精，如果會懷孕成功，通常會在前面幾次。有研究發現，前3次人工授精的懷孕率為百分之88。發生在前4次的人工授精的可能性為百分之 95.5，從這兩個研究報告，我們會建議病人前4次人工授精如果沒有成功，應該要改試管嬰兒。有哪一些方法能提高人工授精成功率呢？2000年有一個謝醫師使用阿斯匹靈，可提高人工受精成功律。2001年有人在做人工受精的時候，同時在陰泡放 1~2顆Misoprostol，這是一種服用RU486，48小時之後前列腺素。為什麼做人工受精要放前列腺素，又不是要墮胎？？？因為放了前列腺素，子宮頸會比較成熟vipening。至於人工受精的管子卵的跟硬的， 2002年有人發現研究發現沒有差別。做人工受精多少也會遇到卵巢過度刺激。也什麼辦法呢？（1）不打HCG，打0.1毫克的柳培林，用來破卵。如果超音波發現濾泡超過1.4公分的有3 個以上，要提醒病人容易多胞胎。人工受精的上限是幾歲呢？建議40歲是最大的極限，40歲以上應該做試管嬰兒比較實際。何況病人的時間已經不多。但有人建議要拉到43歲。病人要去哪先地方做人工受精呢？雖然說一般婦產科也會做人工受精，不過美國方面的建議是找專業的試管嬰兒中心，有兩個好處。（ 1）他們有自己的實驗室，控管比較嚴格。（2）一般婦產科醫院，如果沒有自己的實驗室。是外送到外面去做，怕發生檢體混淆，弄錯機率會增加。因為精液有一段時間不在醫院裡面。不過我在強調這是美國的建議。有的甚至建議人工授精要在有能力執行試管嬰兒的單位。畢竟會做試管嬰兒的單位，他們對於監控卵巢過度刺激，處理精液的流程，以及精液和病人核對的正確性。也就是精液跟病人弄錯的機率會被壓縮到 0的地步。我在這裡做5個結論：（1）人工受精是簡單、便宜、非侵襲性、可以反覆操作的醫療步驟（2）小心選擇病人很重要（3）有很多研究證實對於不明原因不孕症，輕度跟中度的男性不孕，人工受精是首選。（ 4）雖然人工授精要做3~4次才能夠成功。剛剛提到累積4次的成功率是百分之95.5，累積3次的成功率是百分之88。雖然要做比較多次，但算起金錢，還是划算。（ 5）如果有打排卵針的人工授精去治療不明原因的不孕症，或輕度男性不孕症4~6次失敗之後，就要勸病人做試管嬰兒。 作者 彰化市博元婦產科不孕症試管嬰兒中心 院長 蔡鋒博