19歲的林小姐到齒顎矯正科求診，主要原因是前牙完全咬不到，檢牙周病治療方式查發現病人上顎牙弓窄縮且外暴，舌繫帶過短伴隨低位的舌頭位置，合併下臉部過長。2年矯正治療後，牙齒開咬的狀況已恢復正常，牙齒已可完全咬合，臉部外觀也沒有過長，林小姐展現滿意的自信笑容。

開咬原因分先天與後天 可能與本身骨骼或平時口腔習慣造成

現今社會中牙齒矯正已經越來越普遍，不論是青少年或是成年人，甚至是為了做假牙的中年病人，都可能接觸到牙齒矯正治療。但對於矯正醫師來說，前牙開咬是棘手問題。主要是因為這類型的咬合跟習慣、口腔周圍肌肉很有關係，這類錯誤咬合治療後復發率也相對較高。

奇美醫學中心牙醫部齒顎矯正科主治醫師王崇歷說明，一般來說，開咬的原因可分為先天和後天。先天原因像是一些罕見的症候群造成的小下巴導致前牙開咬，或本身骨骼型態就是下半部的臉部較長，導致門牙距離較遠，容易造成開咬。

後天原因就是發育過程的問題，尤其小朋友一些不良口腔習慣也會導致前牙開咬，例如口呼吸、與年紀不相符的吸吮、伸舌習慣、喜好咬異物等。因為在正常口腔的肌肉平衡，上下牙弓可以適當地往前往側邊發育，但是當異常的口腔習慣存在時，肌肉的動力平衡會被打破進而影響生長發育。

習慣用口呼吸 易造成前面牙齒暴牙

王崇歷醫師說明，習慣用口呼吸的病人，會利用頭部前傾的方式來獲得更多咽部空間以進行呼吸，容易導致肌肉疼痛，並且雙側臉頰部分肌肉張力增加，低位舌頭導致上顎牙弓內失去舌頭力量。肌肉動力平衡失調，就會讓上顎牙弓窄縮，造成前面牙齒暴牙，上顎後牙過度生長導致下臉部比例增長，前面牙齒就更不容易咬到。

若是牙周病破壞嚴重，且未來復發風險高的患者，您需採取進一步牙周治療，包括牙周組織精細再生手術、牙周囊袋微雕手術。牙周組織精細再生手術：復原再生。由於牙周病嚴重的患者，骨牙周病治療缺損區域較深入，遭受的破壞嚴重，醫師除了會施以牙齦翻瓣術，露出牙根表面和齒槽骨，徹底清除病源，更需以高品質骨粉填充該區域、並覆蓋再生膜，提供牙周組織良好的增生復原空間，逐步將流失的骨地基補回來，回復強健狀態。當齒槽骨破壞，就容易形成「牙周囊袋」，隨著牙菌斑的累積，反覆發炎形成一個「大病灶」，這是病菌持續作怪、使您痛苦不已的「根據地」。醫師會將病灶整個打開來，大掃蕩！並透過牙周囊袋微雕手術，重整結構，將遭破壞的牙周組織進行微雕、重塑，剿滅病菌，並使之不再有「根據地」可孳生。同時悉心調整原本不易清潔的死角結構，使牙周組織恢復健康之外，往後您自行刷牙、清潔，也會更輕鬆容易！

過短的舌繫帶也會導致舌頭運動受限及位置異常，同樣會衍生上顎窄縮前牙開咬的問題。異常吸吮習慣與不良伸舌習慣也會容易造成前牙開開的沒有咬合接觸，吸吮奶嘴的小朋友會產生前牙寬扁的開咬型態，吸吮手指的小朋友則會產生較大的開咬範圍，並且會在慣用吸吮的手指指背上發現長繭。喜好咬異物的習慣，像是咬鉛筆、髮夾，會衍生前面牙齒切端磨損，也有可能會造成開咬情況。

改善小朋友口呼吸根本原因 減少未來發育不良影響

口腔顎面部的型態與功能相互協調且同步發展。從出生開始，建立正確的母乳餵養有助建立鼻呼吸習慣，正確添加副食品有助於幫助孩子形成正確的咀嚼及吞嚥方式。改正口腔不良習性，像吸吮奶嘴或手指、咬筆等習慣，可減少發育過程產生不利的影響。

大多數小朋友病人都能藉由戒掉這些壞習慣來改善開咬的問題。然而口呼吸病人應該會診耳鼻喉科，檢查是否有扁桃腺肥大、腺樣體肥大、過敏等問題，來改正口呼吸的習慣，讓舌頭可以在正確的位置減少發育過程的不良影響。小朋友定期牙科回診可以早期評估牙齒，預防蛀牙，繫帶過短也可以盡早處理。

王崇歷醫師提醒，孩童時期開始定期檢查看牙醫，從簡單塗氟開始做起，牙周病治療方式讓小朋友慢慢習慣牙齒成長的步調。如果有發現一些異常口腔習性也能及早阻斷甚至早期預防，大幅減少未來開咬的機會，即使將來需要齒顎矯正治療亦能降低治療難度。

牙周治療三階段
第一階段（基礎治療階段）:除了個人正確的潔牙方式外，還需牙醫師作專業的潔牙，如：超音波洗牙，深部的牙結石刮除。另還需將牙齒上不適合的填補物或假牙重新處理。
第二階段（手術性或雷射治療階段）:利用牙周刮除術清除壞死組織並以雷射殺菌及刺激牙周組織和骨頭再生。
第三階段（維持性治療階段）:個人對於口腔之照料並定期追蹤檢查。