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鋼釘、鋼板 術後要不要拿?
2010/04/11 19:56
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骨折開刀,用來固定的鋼釘、鋼板【(泛稱);目前用的都是合金材質】,在骨折癒合後,要不要拿掉?

早期骨科教科書或老師都說:骨折在癒合後,這些內固定金屬都應該要拿掉(取出)。要拿掉,最大的理由是:這些金屬對身體言 是不能吸收的「異物」,異物的存在,在身體免疫力變差時,有潛在會變成感染病灶的可能;另者,鋼釘、鋼板有的在骨折癒合後,會形成局部組織空間的擠壓或造成刺激,甚至使表皮、軟組織潰瘍;另外,有些情況,像鋼釘穿入關節腔,會妨礙關節活動、造成軟骨磨損,導致骨關節炎;而金屬也在作核磁共振或電腦斷層檢查時,會造成影像的干擾…..;這些,都是存留鋼釘鋼板可能有的不良後果,因此把鋼釘鋼板拿掉,邏輯上,好像是房子蓋好就把膺架拆除一樣,看似很自然的事。但”拿掉”也意味著還要再開一次刀,對病人言是要再面對一次麻醉與手術的風險,也須再付出醫療成本。 那麼,鋼釘鋼板是不是一定要拿呢?

2008年瑞士Swiss AO Foundation (國際內固定研究學會)一項對65個國家、1199骨科醫師的大規模調查報告( BMC Musculoskeletal Disorders.@2008 Hanson et al.) 指出:有60%受訪的骨科醫師不認為存留的鋼釘鋼板會有不良副作用,不認為需要拿。

會拿,除了上述適應症之外,多半是應病人的要求。通常要拿鋼釘鋼板是比要把它們釘上去容易;但你用甚麼工具釘上去,你就要用甚麼工具才拿得下來!共通相容的工具畢竟有限,往往就是少一隻合齒的螺絲起子,就會讓醫師功敗垂成。而台灣各家醫院用的內固定骨材甚麼廠牌都有,跨院病人,醫師沒有弄清楚就貿然開刀,後果很可能就是下不了(手術)台、狼狽不堪。有些困難位置的鋼釘鋼板要拿還要好好評估可能的風險或併發症,最糟糕的例子就像是為了拿肱骨鋼板而傷了橈骨神經,造成永久性的垂腕,就太得不償失了!調查報告也指出,拿鋼釘鋼板整體言有12 ~ 40%的併發症,其中以神經損傷居多,恢復困難。鋼釘鋼板要拿,豈能不謹慎小心?

對民眾來說,除了有明確須拿掉的適應症之外,要不要拿,還是多聽聽不同醫師的意見(Get second opinion)再作決定,這才是明智的作法。
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迴響(26) :
26樓. 蕭小姐
2015/05/22 15:00

李醫師您好~ 請教您

我大約一年半前左手遠端橈骨骨折,那時有進行內固定復位手術

於今年5/1拆鋼板、鋼釘(7個),目前握拳動作及手掌攤開伸直動作還不靈活,做這兩個動作筋會不

舒服痛,大拇指還沒辦法彎到底和翹起按壓這邊肌肉都會麻麻的

我的主治醫師跟我說通常進行此手術術後休養一個月就好且不用復健可上班,但我從事的工作都需要靠手力量支撐

請教李醫師真的如此嗎??不用修養到手穩定嗎?? 感謝!!(k09198@yahoo.com.tw)

(k09198@yahoo.com.tw)
請 先會診復健科醫師 李文吉醫師2015/05/23 07:35回覆
25樓. 小何
2015/04/25 23:34
醫師你好
我在2012 06 19時車禍 我手有骨折 位置與左臂靠近手肘上這裡的大骨頭有斷過 不知道 醫師們的意見如何 要不要拆鋼板鋼釘

要看過 X光 才知道

李文吉醫師2015/04/26 17:38回覆
24樓. Andersen
2015/04/09 21:43

李醫師您好  我左手的上手臂在去年的時候斷了 當時有傷到饒神經 經過了一年半的復健與休息 骨頭癒合了,饒神經的部分也好了 現在能正常的活動 但是我平常有健身跟打球的習慣 請問李醫師我是否該把鋼板拆除? 如果在不把鋼板拆除的情況之下,能把當初被切除的肌肉練回來嗎,肌肉的生長對鋼板和受過傷的骨頭會有影響嗎? 我有問過兩位醫師 他們建議我不用把鋼板拆除 怕會再次傷到饒神經 但是我怕運動時撞到或是發生一些意外時會有更大的影響 請問李醫師您的建議是?  麻煩李醫師了  感謝您

我 同意你那兩位醫師的意見

至於 怕再受傷又殃及橈神經一事 我 只能說 要運動 就先要學會怎樣能避免運動傷害的發生

李文吉醫師2015/04/09 23:46回覆
23樓. CC
2015/01/22 08:55

醫生您好~我2013年底車禍~鎖骨斷掉~目前有鋼板固定~預計今年七月開刀取出~~如果在期間懷孕會影響開刀計畫嗎?另外開刀前要出國旅遊~長途航程會有影響嗎?煩請答覆~謝謝~出國一定要重新掛號申請英文診斷書嗎?

(tracyyutracy@gmail.com)
拿 鋼釘鋼板 不是救命手術 也 不是急診 甚至 也 不是一定要拿 李文吉醫師2015/01/23 10:11回覆
22樓. 不會飛的人
2015/01/17 00:57

你好,我今年23歲  女性

我去年遠端肱骨骨折 有定鋼板進去

現在打算想拿 .當然 醫生跟我說建議不拿 傷到神經機率很高

但因為鋼釘在關節手肘部分有突起 且身直會有點動,覺得真的很不方便

所以我想請教依下,傷到神經導致手腕下垂是否能治療?

看 傷到的程度

有些情況 會導致垂腕(hand drop) 無法復原

李文吉醫師2015/01/17 07:42回覆
21樓. 李子
2014/10/28 11:01

李醫生您好

我是肱骨骨折打鋼丁

至今接近4個月手還是麻麻的 做復健時手臂也會緊緊的

請問這是否跟鋼釘有關

醫生說我4~5個月骨頭會好 但鋼釘要約一年左右拆

若是我在半年時要求拆掉一般醫生會拒絕嗎?

拆了之後麻和緊的感覺會消失嗎

(tina0506g@yahoo.com.tw)

手麻假如一直持續沒有改善,建議 找神經內科醫師 作神經傳導(NCV)檢查。


李文吉醫師2014/10/29 13:53回覆
20樓. slmho
2014/09/25 19:40
19樓. Lan
2014/09/04 18:08
李醫師您好:

請問一下,我今年7月初左腳脛骨骨折開刀放鋼釘到現在還沒有辦法蹲,只能微蹲而已(身體姿勢ㄣ字形) 這是正常的嗎?需要什麼復健動作來幫助復原?之後才鋼釘一般來講要休息多久,還需要拐杖輔助嗎? 謝謝你(f101790@yahoo.com.tw)

要檢視X光 看部位, 鋼釘,骨折癒合情形....

李文吉醫師2014/09/05 09:13回覆
18樓. 李小洳
2014/08/15 14:53

李醫師您好:

    之前因為車禍導致腰椎壓迫性骨折打了鋼釘鋼板,已經過了一年10個月。現在腰部常痠痛,坐機車有騎過坑洞的震動都會痛,不知是否鋼釘/板有壓迫到神經,想要拿掉鋼釘/板,請問有何風險跟建議呢?

麻煩醫師解憂,謝謝。

(yoyo0919772005@yahoo.com.tw)
須好好再評估(包括 病人臨床症狀 術前 術後X光....). 才能定奪. 李文吉醫師2014/08/16 00:24回覆
17樓. 李先生
2014/08/01 17:14

請問醫師

當初手肱骨骨折時有傷到神經

如果骨頭恢復狀態良好但神經並沒完全恢復那可以拆鋼板嗎

(frank830807@yahoo.com.tw)
建議 做神經修復手術時 一併處理 李文吉醫師2014/08/02 13:07回覆
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