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鋼釘、鋼板 術後要不要拿?
2010/04/11 19:56
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骨折開刀,用來固定的鋼釘、鋼板【(泛稱);目前用的都是合金材質】,在骨折癒合後,要不要拿掉?

早期骨科教科書或老師都說:骨折在癒合後,這些內固定金屬都應該要拿掉(取出)。要拿掉,最大的理由是:這些金屬對身體言 是不能吸收的「異物」,異物的存在,在身體免疫力變差時,有潛在會變成感染病灶的可能;另者,鋼釘、鋼板有的在骨折癒合後,會形成局部組織空間的擠壓或造成刺激,甚至使表皮、軟組織潰瘍;另外,有些情況,像鋼釘穿入關節腔,會妨礙關節活動、造成軟骨磨損,導致骨關節炎;而金屬也在作核磁共振或電腦斷層檢查時,會造成影像的干擾…..;這些,都是存留鋼釘鋼板可能有的不良後果,因此把鋼釘鋼板拿掉,邏輯上,好像是房子蓋好就把膺架拆除一樣,看似很自然的事。但”拿掉”也意味著還要再開一次刀,對病人言是要再面對一次麻醉與手術的風險,也須再付出醫療成本。 那麼,鋼釘鋼板是不是一定要拿呢?

2008年瑞士Swiss AO Foundation (國際內固定研究學會)一項對65個國家、1199骨科醫師的大規模調查報告( BMC Musculoskeletal Disorders.@2008 Hanson et al.) 指出:有60%受訪的骨科醫師不認為存留的鋼釘鋼板會有不良副作用,不認為需要拿。

會拿,除了上述適應症之外,多半是應病人的要求。通常要拿鋼釘鋼板是比要把它們釘上去容易;但你用甚麼工具釘上去,你就要用甚麼工具才拿得下來!共通相容的工具畢竟有限,往往就是少一隻合齒的螺絲起子,就會讓醫師功敗垂成。而台灣各家醫院用的內固定骨材甚麼廠牌都有,跨院病人,醫師沒有弄清楚就貿然開刀,後果很可能就是下不了(手術)台、狼狽不堪。有些困難位置的鋼釘鋼板要拿還要好好評估可能的風險或併發症,最糟糕的例子就像是為了拿肱骨鋼板而傷了橈骨神經,造成永久性的垂腕,就太得不償失了!調查報告也指出,拿鋼釘鋼板整體言有12 ~ 40%的併發症,其中以神經損傷居多,恢復困難。鋼釘鋼板要拿,豈能不謹慎小心?

對民眾來說,除了有明確須拿掉的適應症之外,要不要拿,還是多聽聽不同醫師的意見(Get second opinion)再作決定,這才是明智的作法。
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迴響(16) :
16樓. 李子
2014/07/28 00:16

醫生您好想再請教您幾個問題

我是左手肱骨骨折今年7/2開刀有釘剛丁

至今拇指及手幾乎無法正常彎曲 應該是傷到神經所引起

問過我主治醫生他是跟我說他開刀時他看到的外側神經是沒有斷掉的

但內側神經他不知 他也提到要在觀察2個月才能確定神經受傷情況是壓到刮到還是斷掉的

他有說如果斷掉的話接神經要半年才會恢復

我也去請教過神經科醫生他說在一個月內做神經檢查都是不準的 有叫我去問我主治醫師

但我主治醫生回答如上堅持要2個月才能判定

想請問如果我八月初再去神經科做檢查能檢查得出到底神經有沒有斷呢?

我也聽復健科醫生說神經斷不斷的復健方式不一樣 我怕這段期間做的復健白費 

在想請問您神經如果沒斷只是刮到壓到等等是會自動痊癒的嗎?還是要另動手術 如果斷了是非得再開一次刀來接神經不可?

(tina0506g@yahoo.com.tw)
可作肌電圖(EMG) 及 神經傳導速度(NCV) 檢查. 李文吉醫師2014/07/28 07:45回覆
15樓. 李子
2014/07/27 14:49

醫生您好

我是左手肱骨骨折

想請問拆除鋼丁後骨頭上面的洞會自動癒合嗎

(tina0506g@yahoo.com.tw)
會. 李文吉醫師2014/07/27 15:37回覆
14樓. CLARE
2014/07/20 22:31

李醫師

我是前年12月初車禍,右手的橈骨骨折有打鋼丁,因為聽說手腕的神經很多,我怕開刀會有後遺症,不知道該不該開刀拿出來?而且當初幫我開刀的醫師已經離職,換別的醫師幫我操刀,這樣好嗎?

(khhclare@gmail.com)

1. 若 鋼板是釘在手腕的腹面 應可能會影響正中神經(腕隧道症) 拿 比較好.

2. 有經驗的骨科醫師 拿這 不難.


李文吉醫師2014/07/27 15:35回覆
13樓. Chris
2014/06/22 22:42

李醫師您好:

請問~我去年7月車禍,致右手橈骨遠端骨折.尺骨脫位,有打內固定鋼板,曾做復健,但至今做旋前旋後的動作還是有問題,這和鋼板存在有關嗎?另外,骨科醫師跟我說鋼板可拿可不拿,我問過一些醫師,有些覺之後拿出鋼板好,有些覺不拿好,我好難抉擇,我是有點想拿,不知李醫師覺得如何?那若再開刀通常是全麻還是半麻呢?

1. 外旋(supination), 內旋(pronation)有問題, 可能TFCC(三角纖維軟骨組合)撕(斷)裂有關.

2. 因正中神經就在患處, 原則上 該拿.

3. 全麻.

李文吉醫師2014/06/23 22:56回覆
12樓. 平儿
2014/05/28 20:17

李醫師:謝謝您!

11樓. 平儿
2014/05/26 22:51

李醫師需找同一位醫師拔嗎?因那位醫師說怕拔不出來。那我要轉院,要做什麼準備。謝謝您!

準備帶 術前術後的X光去 李文吉醫師2014/05/26 23:03回覆
10樓. 平儿
2014/05/26 22:42

李醫師:您好!

     瑣骨打鋼釘一年,要拔下來會不會很困難。

要看X光 才知道 李文吉醫師2014/05/26 23:00回覆
9樓. ariel051829
2014/02/16 23:49

我是去年四月時右手第三掌骨開刀

我想請問如果如果把鋼釘拿掉,

後續需要在使用石膏嗎?

復原時間需要很久嗎?

因為是右撇子,5月時有考試

怕那時沒有辦法恢復

(ariel051829@gmail.com)

術後已近一年 中間過程若無波折 應該骨已癒合

假如關節活動 也無大礙

照個X光看一下 應該可拿掉啦

李文吉醫師2014/02/17 16:23回覆
8樓. 陳菱菱
2014/02/06 11:58

請問醫生~

我去年的4月份打的鋼釘鋼板在左邊大腿

我想今年的7月份去取出

可以取嗎?

取完能馬上下床走路嗎??

取的時候能用全身麻醉嗎??

 

(kca8215@yahoo.com.tw)

1. 可不可拿 須看x光 骨癒合得如何?才能作決定。

2. 下肢開刀 通常健保只給付半身麻醉。

李文吉醫師2014/02/07 20:44回覆
7樓.
2014/01/30 21:52

請問醫生

小時候開膽結石的刀,所以沒什麼印象

但記得有次照X光時有看到類似鋼釘的東西

請問肋骨的鋼釘不拔在趴躺側躺時會擠壓變形嗎?

無法僅讀敘述  就能回答影像(x 光所見)的問題 李文吉醫師2014/01/30 22:51回覆
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