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鋼釘、鋼板 術後要不要拿?
2010/04/11 19:56
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骨折開刀,用來固定的鋼釘、鋼板【(泛稱);目前用的都是合金材質】,在骨折癒合後,要不要拿掉?

早期骨科教科書或老師都說:骨折在癒合後,這些內固定金屬都應該要拿掉(取出)。要拿掉,最大的理由是:這些金屬對身體言 是不能吸收的「異物」,異物的存在,在身體免疫力變差時,有潛在會變成感染病灶的可能;另者,鋼釘、鋼板有的在骨折癒合後,會形成局部組織空間的擠壓或造成刺激,甚至使表皮、軟組織潰瘍;另外,有些情況,像鋼釘穿入關節腔,會妨礙關節活動、造成軟骨磨損,導致骨關節炎;而金屬也在作核磁共振或電腦斷層檢查時,會造成影像的干擾…..;這些,都是存留鋼釘鋼板可能有的不良後果,因此把鋼釘鋼板拿掉,邏輯上,好像是房子蓋好就把膺架拆除一樣,看似很自然的事。但”拿掉”也意味著還要再開一次刀,對病人言是要再面對一次麻醉與手術的風險,也須再付出醫療成本。 那麼,鋼釘鋼板是不是一定要拿呢?

2008年瑞士Swiss AO Foundation (國際內固定研究學會)一項對65個國家、1199骨科醫師的大規模調查報告( BMC Musculoskeletal Disorders.@2008 Hanson et al.) 指出:有60%受訪的骨科醫師不認為存留的鋼釘鋼板會有不良副作用,不認為需要拿。

會拿,除了上述適應症之外,多半是應病人的要求。通常要拿鋼釘鋼板是比要把它們釘上去容易;但你用甚麼工具釘上去,你就要用甚麼工具才拿得下來!共通相容的工具畢竟有限,往往就是少一隻合齒的螺絲起子,就會讓醫師功敗垂成。而台灣各家醫院用的內固定骨材甚麼廠牌都有,跨院病人,醫師沒有弄清楚就貿然開刀,後果很可能就是下不了(手術)台、狼狽不堪。有些困難位置的鋼釘鋼板要拿還要好好評估可能的風險或併發症,最糟糕的例子就像是為了拿肱骨鋼板而傷了橈骨神經,造成永久性的垂腕,就太得不償失了!調查報告也指出,拿鋼釘鋼板整體言有12 ~ 40%的併發症,其中以神經損傷居多,恢復困難。鋼釘鋼板要拿,豈能不謹慎小心?

對民眾來說,除了有明確須拿掉的適應症之外,要不要拿,還是多聽聽不同醫師的意見(Get second opinion)再作決定,這才是明智的作法。
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9樓. ariel051829
2014/02/16 23:49

我是去年四月時右手第三掌骨開刀

我想請問如果如果把鋼釘拿掉,

後續需要在使用石膏嗎?

復原時間需要很久嗎?

因為是右撇子,5月時有考試

怕那時沒有辦法恢復

(ariel051829@gmail.com)

術後已近一年 中間過程若無波折 應該骨已癒合

假如關節活動 也無大礙

照個X光看一下 應該可拿掉啦

李文吉醫師2014/02/17 16:23回覆
8樓. 陳菱菱
2014/02/06 11:58

請問醫生~

我去年的4月份打的鋼釘鋼板在左邊大腿

我想今年的7月份去取出

可以取嗎?

取完能馬上下床走路嗎??

取的時候能用全身麻醉嗎??

 

(kca8215@yahoo.com.tw)

1. 可不可拿 須看x光 骨癒合得如何?才能作決定。

2. 下肢開刀 通常健保只給付半身麻醉。

李文吉醫師2014/02/07 20:44回覆
7樓.
2014/01/30 21:52

請問醫生

小時候開膽結石的刀,所以沒什麼印象

但記得有次照X光時有看到類似鋼釘的東西

請問肋骨的鋼釘不拔在趴躺側躺時會擠壓變形嗎?

無法僅讀敘述  就能回答影像(x 光所見)的問題 李文吉醫師2014/01/30 22:51回覆
6樓. sammi0828
2014/01/15 18:42

李醫師您好!首先謝謝您部落格文章的分享!

我在十幾年前,因車禍右大腿打了鋼釘(如果沒記錯,鋼釘好像是打在骨髓內),當時醫生交待兩年後回院拆鋼釘;那段時間,我一直在償還負債,沒有時間休假也沒有多餘的錢支付手術費用,一拖再拖,直到今天大腿內的鋼釘和我仍是和平相處的狀態,沒有任何的問題,但還是會擔心鋼釘沒拆,往後會不會有什麼問題,煩請李醫師解答,麻煩您了,謝謝您!

(sammi.b0828@msa.hinet.net)

應該先照個X光看

骨髓內釘 骨折已癒合沒取出 有的 會造成"雨刷效應"(windshield effect)

 

李文吉醫師2014/02/14 19:52回覆
5樓. 橘子'
2013/08/27 09:51
我是25歲的女生,去年101年8月出車禍造成左邊顴骨、左邊上顎和左下顎顏面骨折,開刀植入鈦金屬,至今已經一年,一直都很在意臉上三處有鈦金屬,所以想請問醫師若拔到鈦金屬臉會不會歪掉不對稱?

1. 骨折的治療 目標是骨折癒合良好,這須看X光及實際使用功能。

2. 顏面骨折 一般術後植入物  不取出。

李文吉醫師2013/08/28 16:53回覆
4樓. SENZAKI
2013/03/22 16:13
拜讀要不要拆釘之後想請問一下

李醫師您好:小弟於去年9月20日摔車右手肱骨上部粉碎性骨折,至今滿半年期間復健狀況一直不是很理想(上舉、側舉部分不理想)。如果小弟這時候把鋼板鋼釘拆除之後復原狀況會不會比較快速。術後造成垂脘或相關不良的狀況會不會很大阿?

 

1. 聽起來 像是肱骨頭(部)的粉碎性骨折;這是骨科醫師最怕(碰到)的骨折!

2. 須實際看病人 看X光... 才能回答。

李文吉醫師2013/03/24 10:09回覆
3樓. karen
2012/07/16 18:21
石膏拆掉後是否一定要穿特製的復健鞋

李醫師你好:

我是在6/12在家跌倒,脛骨腓骨踝骨粉碎性骨折

是否能在1個月後能踏地走路?之後是否要做復健?

醫生強烈建議我買醫藥廠商買可以固定的復健鞋

是否有必要呢?

 

 

 

要看到病人(尤其是走路)  看到X光  才能回答你的問題。 李文吉醫師2012/07/17 17:28回覆
2樓. Steven
2012/05/07 10:55
術後注意

李醫生你好,

  在傳統觀念都說骨折不要吃香蕉, 這種說法正確嗎

Steven

1. 沒有文獻或實証醫學証明此說法。

2. 香蕉是很好的食材,富含鉀離子,對心血管有益;70年代,中美洲某國因氣候異常,香蕉減產,該國死於心血管疾病者,頓時飆高,一直到香蕉生產正常才好轉。

李文吉醫師2012/05/09 08:16回覆
1樓. Steven
2012/02/22 11:06
拆鋼釘前的複健
請問, 對於即將拆釘的人, 是要把該部位肌肉鍛鍊結實較好, 還是讓他變鬆比較好

沒有差,開刀都要麻醉,術後恢復沒問題就沒問題;跟" 練 "肌肉一點關係都沒有。

李文吉醫師2012/02/23 09:26回覆
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