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運動傷害2
2010/04/14 11:34
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動傷害疾病分期

專家 B.Blazina 將運動傷害上的病史分成三期：通常處於第一、二期的運動傷害時，由於傷害本身不影響運動活動，所以甚少有人去理會這樣的小傷痛，故易於拖延傷害的處理時效，加上不斷的活動傷害部位，結果會造成小傷害的持續累積，形成更嚴重的傷害並轉化成痼疾。

第一期：

僅在運動後產生疼痛，對疼痛部位的運動機能並無影響或障礙。

第二期：

疼痛發生於運動期中與運動期後，但並不影響正常的運動活動。

第三期：

疼痛發生於運動中與運動期後，且疼痛期間長，同時逐漸對運動活動產生機能障礙，最後完全無法繼續從事運動活動。

 

皮膚運動傷害

雖然大部份的人都會穿衣蔽體，但皮膚仍然是覆蓋身體表面最大面積的天然防護罩，因此在遭受外來刺激時，也常是第一個會受到傷害的部位。皮膚由表皮、真皮、皮下組織這三層所構成，其具有以下的功能。

保護作用

皮膚是人體對外接觸的第一道防線，必須承受由外界來的各種刺激，並緩和所有刺激對體內造成的影響，這便是皮膚作為保護人體所擔負的任務。

調節體溫

皮膚之所以會出汗，就是因為要調節人體的體溫，以維持正常身體的恆溫。

分泌作用

皮膚會分泌皮脂和汗水，除了保護作用與調節作用外，尚能供給皮膚的角質層水份，在美容上具有相當的功效。

排泄作用

汗水的成分除了水以外，尚含有少量的鹽分、乳酸、和尿酸，可藉此排除體內多餘的鹽分和老去的廢物。

感覺作用

皮膚的表面散布著壓、溫、觸、痛、冷覺共 5 種感覺點，透過真皮層的知覺神經進入表皮，可將來自體外的訊息快速地傳送到大腦。

呼吸作用

吸進氧氣，吐出二氧化碳的呼吸作用，就人而言是由肺臟所進行的，但事實上皮膚也分擔了一部份的呼吸功能。

　　指甲是皮膚的一部份角質化所形成，在保護指節的同時，還有抓取物體的功能。指甲的組織是由指甲基質所製造，以一天約 0.1m m 的速度成長。就算失去了指甲片，指甲還是會再生，不過一旦指甲基質的組織受到損傷，指甲便無法再繼續不斷的更換生長。

從事各項運動時，若想完全避免皮膚受到傷害似乎很難，雖然擦傷與裂傷是常見的皮膚傷害，但因外傷所引起的問題極可能為運動者帶來很大的痛苦與困擾，甚至是不便。

擦傷
（ Abrasion ）

1.

皮膚表層受外物擦破後喪失，依其深度，有時會使微血管暴露，而造成表淺出血，且流出組織液。

2.

會有破皮、疼痛和點狀出血或滲出組織液等症狀。

裂傷
（ Lacerations ）

1.

皮膚突然受鋒利的器物擊中，通常傷及皮下柔軟組織，皮破血流。

2.

會有皮膚裂隙、出血和疼痛症狀。

瘀血
（ Bruises ）

1.

瘀血是因血液由血管逸出，而進入皮膚或粘膜中，使其呈現紫紅色。

2.

運動中導致紅血球滲出血管外，大部份是因鈍力撞擊而起，最常見的是瘀點和瘀斑（即俗稱的烏青）。

3.

受傷後立刻冰敷可助於止血，減少腫脹，之後隨著時間，身體內的巨噬細胞會清除這些血球顆粒，並由紫紅色退為黃綠色，最後消失無蹤。

血腫
（ Edema ）

1.

血腫則是血液並未進入皮膚或粘膜，而被局部積存在一處，如指甲下方。

2.

有時，可能需要空針抽出積聚的血液以減少疼痛。

皮下水腫
（ subcutaneous ）

1.

皮膚猛受硬質鈍器的打擊或突然的摔倒在堅硬的地面上，使得皮下的微血管破裂出血，因而形成瘀血。

2.

會有腫脹、壓痛、紫瘢等症狀。

這是因皮膚經長時間反覆摩擦後而出現的變化。可能是皮膚和皮膚直接對摩所引起，如跑步時大腿上方的內側，大腿上段之間的摩擦，因皮膚的角質層和部份表皮脫落失去保護，而感到灼熱、刺痛；也可能是由於皮膚和粗糙汗濕的衣服長時間的摩擦而引起，如長跑運動員的乳頭，尤其是穿著寬鬆 T － shirt 的男性長跑運動員，可能導致乳頭磨破皮出血而非常疼痛，女性運動員則因為目前已有柔軟的運動專用胸罩可使用而較少有這種問題。

胼胝（ Calluses ）

1.

胼胝俗稱繭，是表皮因長時間的摩擦、壓迫所引起的角質增厚而突起。表皮會因摩擦形成的壓力和水平剪力的作用，而與真皮層之間出現裂縫、血液供應缺乏，進而撕裂、破裂，最後受到感染；患處邊緣不清晰，且中央無核。

2.

皮膚角質層明顯地變厚、變肥大，且因此而感到不舒適。當施予壓力於患處時，不一定會感到疼痛，但粗厚的表皮很容易造成疼痛。

3.

最常見的現象為不適的鞋子所造成，除了出現在腳底外，手掌、腳趾側面、足跟也是易發生的地方。當用來緩和衝擊的皮下脂肪層失去彈性時，疼痛就會產生。

水泡（ Blister ）

1.

和胼胝一樣，水泡為表皮因長時間的摩擦、壓迫所引起的現象。表皮會因摩擦形成的壓力和水平剪力的作用，而與真皮層之間出現裂縫、血液供應缺乏，造成局部細胞壞死；接著組織液進入此裂縫，形成了水泡。

2.

會有灼熱感及劇痛，患處充滿液體，運動受限制。

3.

運動中的高溫、汗溼則更易促使水泡產生。這種情形常見於手掌、腳底及腳趾側面、足跟。

雞眼是因皮膚反覆受到壓迫、摩擦等刺激所產生的。一般腳底或腳緣生雞眼的情形最多，起初都是只有一個，不過有時是數個集成一個，而中央有個眼是其特徵，就因為有這個眼，所以才被稱為雞眼。

　　雞眼是明顯的角質增生，形狀類似一倒置的圓錐體，圓錐體的底面位於皮膚表面，而尖端向下深入真皮組織內，走動時會產生壓力而壓迫到神經，造成椎心刺骨的疼痛。

　　依其外觀及部位之不同可分為硬型雞眼（ hard corns ）及軟型雞眼（ soft corns ）兩種類型。

硬型雞眼（ hard corns ）

軟型雞眼（ soft corns ）

1.

為最嚴重的雞眼；是因受到不合適的鞋子壓迫所造成的軟組織發炎及變粗厚。

2.

通常發生於已變形的鎚狀指的頂端。

3.

症狀為疼痛、發炎，雞眼為硬且乾的。

1.

是因穿著過於狹窄的鞋子和腳過度出汗所造成的雞眼。

2.

通常發生於趾間，尤其是在第四與第五趾間。

3.

症狀為疼痛（第四與第五趾間）、發炎，雞眼為白色且軟的。

指甲與足部是運動者在運動時一定會與外界接觸且使用到的部位，因此幾乎所有的運動者都會有下列的困擾，在此提醒大家要多注意防範。

內嵌趾甲
（ Ingrown Toenails ）

1.

最常發生於腳拇趾之內側與外側，趾甲的前角會掘入附近之皮膚，造成鄰近軟組織之腫脹和感染。

2.

一般而言，內嵌趾甲是因承受來自不當鞋子外側壓力、趾甲修剪不當和因腳往前滑至鞋子前方所產生的壓力而發生的。

3.

初期會有疼痛、腫脹情形發生，罹病部位會有溫熱潮濕感，且觸摸時會有壓痛現象；若未及早治療，則內嵌的趾甲會加劇地發炎、腫脹。

甲溝炎
（ Paronychia ）
與
甲床炎
（ Onychia ）

1.

在運動中，指甲和趾甲最易一再地受傷和感染；最常見的即是甲溝炎。甲溝炎是一種環繞趾甲周圍之皮膚的化膿性感染。

2.

甲溝炎和甲床炎的發生是因開放性傷口或趾（指）甲受到葡萄球菌、鏈球菌或海綿狀生物感染。最常發生於需將趾（指）甲陷入泥土中的運動員，如：美式足球的前鋒。

3.

急性的甲溝炎在患處（近側、外側趾甲）會有劇痛、鮮明紅色腫脹情形，且化膿物質會在表皮下積聚。

4.

若發炎情形擴散，則會形成趾甲床發炎的甲床炎。

足癬
（ Tinea Pedis, 即 Athlete's Foot ）

1.

腳是身體最易受皮黴癬菌感染的部位，通稱為足癬（ Tinea Pedis ）或運動員腳（ Athlete's Foot ）。好發於第三和第四趾間、腳底和腳背。

2.

接觸性感染為最主要的原因，如穿著他人的鞋子。

3.

患處極癢、可能會有小丘疹出現或小水泡破裂且滲出微黃的液體的情形。

4.

患者會想抓癢，而導致患處發炎和受感染；患處會有紅色或白色或灰色皮剝落。有可能因不斷脫皮，而導致皮膚角化且變得很厚很硬。

【骨骼】
　　骨骼是人體的基礎架構，分為頭骨、軀幹骨和四肢骨共206塊，其中以四肢與運動最有關係，且多屬長骨，上肢有肱骨、尺骨和橈骨、腕骨、指骨；下肢有股骨、駙骨和腓骨、跟骨、距脛骨和趾骨。 

　　骨骼在長骨又可分為皮質骨（骨幹部）與鬆軟骨（位於長骨兩端），皮質骨之強度大約是不鏽鋼金屬的十分之一，可承受相當大的壓力和張力，然而對扭力之承受力則很低，會造成螺旋狀的骨幹骨折；若過度的使用超過骨骼所能承受時，疲勞性骨折就會發生。 

　　骨骼是活的組織，它在受力較多處會沈積較多的骨質，受力較小處或是不受力時（例如上石膏固定成長期臥床）則會骨質流失造成骨質疏鬆；骨骼雖然堅硬，卻是活生生的組織，其內有微細的管路系統，行走血管和神經；長骨中空處是骨髓腔含造血細胞、脂肪和血液，斷骨有再生癒合的能力。 

【關節】
　　長骨兩端為關節處，有軟骨覆蓋，正常之關節軟骨為自然界能找到摩擦係數最低的物質，加上關節囊所分泌的關係液，保證關節靈活之運動而且不磨損。關節是由關節囊所包覆，囊內面有滑液膜，能分泌和吸收關節液；關節液的作用除了潤滑關節外，還可提供關節軟骨所需之養分，以及可形成液膜吸收傳至關節之撞擊力量。 

　　關節囊內含有本體位覺感受器，使我們處於黑暗環境或無意識狀態中，仍可確知我們肢體之位置與活動之方向。每個人關節鬆緊度都不一樣，有的人很鬆適合做柔軟的動作，有的人則很緊；關節鬆的人，本體位覺感受器較不靈敏，當關節被拉扯時較遲引發自衛性的肌肉收縮以保護關節，因此較容易產生關節受傷。 

　　 

【名詞解釋】
撞挫傷：骨頭或肌肉受到撞擊力量所產生之傷害
扭傷：韌帶受到過度伸展或扭轉而造成撕裂
拉傷：肌肉或肌腱受到過度伸展或撕裂的傷害
脫位：韌帶受到過度伸展或撕裂後，無法維持關節原有之穩定性導致組織之相對位置受到破壞或改變。 

傷害名稱 

定義 

臨床三種基本診斷型 

肌肉挫傷 

肌肉直接被外來暴力撞擊到所造成的肌纖維斷裂及出血。最常發生在大腿前方的股四頭肌，其次是小腿後方的腓腸肌及上臂的肱二頭肌。 

第一型、「肌肉完全斷裂」：斷裂處會凹下去，而兩端卻鼓起來、此種傷害並不會很痛，主要的苦惱是肌力的喪失及外觀的變形，如果不在意外觀的變化，且能接受適當的肌力復健，則並不一定需要手術。 

第二型、「不完全斷裂所造成的間質性血腫」：此型肌纖維、肌膜、血管受損，血液會延著重力的方向流，因而造成別處出現紫斑或瘀血的現象。表面看起來很嚇人但復原比第三型快。 

第三型、「不完全斷裂所造成的肌肉內血腫」：雖然出血量不是很多但全積聚在肌膜內，使其壓力增加，導致一壓到或收縮此肌肉時會產生劇烈疼痛。此型復原很慢。 

 

 

　發生的原因大多是身體失去重心，落地時踩在別人的腳上或腳被絆倒時。扭傷時，局部會發生關節腫脹、疼痛，嚴重時甚至造成骨折。因踝關節扭傷是運動損傷中發生率最高的，故在此提供較詳細的急救、復健治療方式。 

【急救】 

1. 

處理時，先用彈性繃帶將踝關節固定，於傷處外敷冰塊，再用繃帶固定冰袋和踝關節。 

2. 

固定約3～5分鐘後，可先取下繃帶，此時受傷部位腫脹尚不明顯，肌肉痙攣也較輕，可先進行簡單的檢查。 

3. 

檢查方法：檢查的目的主要是確定有無骨折或脫臼的可能，以及韌帶損傷的程度，以決定下一步之治療方法。 

(1) 

注意疼痛、壓痛點的位置，腫脹的程度，關節是否畸形。 

(2)

內翻及外翻試驗：將踝關節內翻，檢查外側韌帶損傷程度，即足內翻時，踝關節外側活動範圍是否變大或鬆動；再將踝關節外翻以檢查內側韌帶損傷程度。 

(3)

前抽屜試驗：一手握住踝關節上端向後推，同時另一手握住足跟向前拉，檢查是否活動範圍變大，可和未受傷一側來比較。 

(4)

如果只是輕度扭傷，可繼續冰敷並施以壓迫性包紮，抬高患肢；如屬較嚴重之扭傷，則應送醫治療。 

【復健治療方法】

1. 

冰敷：用碎冰或冰水裝在塑膠袋裏，醒著時每4小時敷蓋在受傷部位20分鐘。 

2. 

抬高：不需活動它時，就把受傷的踝關節抬高，至少要比腰部更高才有效。

3. 

壓迫：用彈性繃帶包住受傷部位，不可太鬆或太緊，太鬆無效易脫落，太緊腳趾會腫麻，妨害血液循環。

4. 

拿拐杖：拿拐杖幫忙走路，受傷的腳可完全不著地，或在不痛的範圍內略著地支撐體重。但不可以腳趾先著地，因為這樣腳板朝下時容易再發生內翻性扭傷，必須像正常走路一樣，讓腳踵（即腳跟部）先著地，然後才整個腳掌著地。 

5. 

冷熱交替式水療： 

(1) 

先將患部浸在攝氏38-40度，不痛的範圍內活動4-6分鐘。

(2)

立刻改浸在攝氏10-16度冷水中1-2分鐘。

(3)

再回到熱水中活動（如1所述）。

(4)

如此冷熱交替各做5次。

(5) 

最後一次須浸在熱水中。

(6) 

完畢後將患部抬高，活動5分鐘，後綁上彈性繃帶。

(7)

以上(1)-(6)為一次完整的週期（冷熱交替式水療），每天做2-3次後，約1-2周可完全消腫。

6. 

活動腳：不痛的範圍內，要儘量作各方向的腳踝活動，譬如上下活動或左右活動，也可以當作在練習 ㄅㄆㄇㄈ 或 ABCD 等字母的活動。

7. 

保護：走路時須用固定用的貼布來保護腳踝。一般人可用護套來代替。 

8. 

對抗施力：用自己的手施力於腳踝，而用腳踝的力量來對抗它。不要被手扳動。

9. 

等張運動：用腳踝的力量來對抗外加的橡皮圈阻力，等於是一種肌力訓練。

10. 

等速性肌力運動：利用特殊的「等速運動」訓練機，來加強腳板向上、向下、朝內、朝外的各方向肌力。

11. 

快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需腳踵先著地。 

12. 

跑步：由慢跑開始，逐漸增加跑步的速度，最後可以短跑衝刺。

13. 

繞圈跑：（轉彎45度）以20公尺的距離當作是一個「8」字型的長度，做轉彎45度式的繞圈跑，速度由慢而快。 

14. 

繞圈跑：（轉彎90度）以10公尺的距離當作是一個「8」字型的長度，做轉彎90度式的繞圈跑，速度由慢而快。 

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