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2016/05/07 15:42
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▲楊爺爺在2013年做完手術後恢復良好,術後2個月又可重返泳池當水中蛟龍。(圖/記者嚴云岑攝)

台大醫院心血管中心主任高憲立表示,主動脈瓣膜狹窄(Aortic stenosis)是老年人常見的退化性心血管疾病,好發在6、70歲以

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上的族群。過去以「開心」手術置換人工瓣膜,是有效緩解心衰竭症狀、延續病患壽命的唯一選擇,但許多患者或家屬會以「太老了」、「開刀很痛苦」等理由拒絕手術,使得患者的平均餘命僅剩下2年。

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記者嚴云岑/台北報導

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楊爺爺在2013年10月24日接受手術後,住院5天便順利出院,2個月後就便可再回到游泳池當水中蛟龍,術後至今2年半,也未有任何併發症產生,今(12)日也在記者會上感謝台大醫院團段。高憲立說,目前

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TAVI並無健保給付,手術費加醫材費約130萬,目前已請健保局評估該項目,希望未來能有機會納入給付範圍。

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為了降低患者的抗拒心理,全世界醫師皆致力於嘗試各種方法,希望透過非開胸的方式,置換心臟瓣膜,直到2002年法國Cribier醫師發表第一例成功案例以來,對於有合併多重內科疾病的高手術風險族群,TAVI的療效已明顯優於內科治療,術後成果也和傳統開心手術旗鼓相當。

88歲的楊爺爺喜歡游泳健身,但5年前卻開始常覺得胸悶,爬2層樓梯就覺得喘,就算放了永久性心律調節器,依然未見改善。後經心臟超音波檢查,發現其罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄,雖經藥物治療,病況仍持續加重,最後是在2013年轉入台大醫院接受「經導管人工主動脈瓣膜植入術(TAVI)」,利用銅線將支架經動脈送入心臟,撐開硬化的瓣膜,才讓他恢復正常生活。

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目前台灣共有3組合合法的瓣膜支架,台大醫院皆有引進。自2010年院方、結合心臟內科、外科、放射科及麻醉科等醫師開始做TAVI以來,總共有101位年長的嚴重主動脈瓣膜狹窄

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換病患成功經由心導管方式植入組織瓣膜,病患平均年齡為82歲,其中有12位是90歲以上的高齡患者,還有一位是101歲的人瑞。

▲傳統開心手術與TAVI手術傷口差異。(圖/記者嚴云岑攝)

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▲心臟主動脈瓣膜狹窄免開心,台大用「銅線+導管」裝支架。(圖/記者嚴云岑攝)

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高憲立說,目前TAVI手術成功率是99%,術後30天死亡率為0%。唯一一位失敗的患者,是因為大腿血管問題無法植入導管,但就算失敗,也沒有明顯的後遺症。由於手術採麻醉阻斷鼠蹊部局部神經阻斷技術,讓患者能在無需插管且意識完全清楚的狀態下全程進行,免去年長患者插管的通苦,也不用擔心是否會因全身麻醉醒不過來。患者平均手術時間為1.5~2小時,傷口0.5公分,住院天數平均5~7天。

高憲立說,TAVI的手術方式,是在大腿鼠蹊部開0.5公分的小洞,將人工支架瓣膜與氣球,透過銅線經動脈送入主動脈與左心室的交接處,在完成訂位後始利用膨脹的氣球撐開支架,使之固定在狹窄的瓣膜處,讓血液能夠順利從左心室輸出,讓患者不再胸悶,瓣膜平均的壓力差,也可從72mmHg降至9.6mmHg。

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▲台灣共有3項合法上市的瓣膜支架。(圖/記者嚴云岑攝)

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