Contents ...
udn網路城邦
從病人安全談達文西手術的優缺點
2020/11/24 18:01
瀏覽729
迴響0
推薦1
引用0
最近因為格主的部落格文章中提及,將在影城放映一部病人安全紀錄片-醫源病的調查與省思,而有同事自稱,她的家人因子宮肌瘤不久前在國外接受達文西(da Vinci)手術,而擔心會不會發生類似的婦科合併症,所以建議我從病安的立場談一下它的適應症,到底有哪些及其優缺點。


影片中所提的合併症即是婦科手術病人,在術後發生內臟組織意外從陰道脫出的現象,但格主相信這些例子並不是因為儀器本身出問題,而是操作者的技術不夠純熟所致,這也同時暗示著,因為購置尖端的科技儀器而導入新技術,不見得會更安全的事實。尷尬


達文西Da Vinci(手術),正式名稱應是「da Vinci Surgical System」,自1990年代由美國Intuitive公司開發成功以來,在業界已被比喻是跨時代的革命性突破,據說可被運用在非常多種的手術,使用最頻繁的國家當然是以美國為首,其次為日本(現有約250台)。微笑


單以日本為例,在他們的健保制度下,有給付的手術目前就有14種:從最早期的前立腺癌及腎癌根治術,發展到胸腺腫瘤,肺癌,縱隔腫瘤,食道癌,胃癌,胰臟癌,肝癌,大腸/直腸癌,膀胱癌,子宮癌,心臟瓣膜修復及咽喉頭癌等,但還是有一筆需要自己負擔的可觀費用。


自各項文獻及醫學報導匯整主要優點如下:
1. 傷口較小 2.比較不痛 3.侵入性低,出血較少 4.恢復較快,所以可縮短住院天數 5.感染率低 6. 減少術者疲勞 7.降低腹部沾黏的困擾 7.術者不用站著。可使用40種類以上的專用鉗子,藉由面板和3D畫面操作4 隻機器人手臂,其前端就猶如手
關節,可自由彎曲轉動7個方向,所以可從各種角度看清楚周邊組織達到高精準度,而不容易造成傷害 8.在國外醫學中心出現系統性錯誤或mechanical failure的機率只有0.2~2%,結論是風險低。


主要缺點為:
1.術中擺位姿勢有時比較特殊,而可能壓迫神經甚至留下後遺症 2.缺乏觸感而有可能發生灼傷 3.機器可能發生Malfunction而暫停手術 4.仍可能發生傷口感染及術中大出血 5.多數日本專家認為操作技術不容易很快就能上手,例如開腹手術可能要至少100例以上,而國家尚未建立最底線的培訓暨資格認定標準 6.高價的設備需要昂貴的儀器保養費及病人的經濟負擔大


總而言之,先進醫療的合併症發生率並不是零,也就是並非零風險,這是任何人都應該首先體認的。此外,有的手術例如膽囊切除在腹腔內視鏡下、甚至扁桃腺切除在傳統耳鼻喉科的門診局部麻醉下也都能簡單完成,卻聽說國內竟然有醫院向(無知的?)病人推銷達文西手術,不知這是為了練刀還是x財尷尬?對此殺雞用牛刀的作為,醫界還是有很多人不能贊同!本文無意擋人財路,只希望站在病安的立場,再次宣導Choosing Wisely(聰明就醫/明智抉擇)的概念(Runkel 2017,Munshi 2019, Pramesh 2019)微笑
有誰推薦more
發表迴響

會員登入