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三層眼淚- 乾眼症的治療 2/2
2013/04/21 15:58
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如何點眼藥水

上集:三層眼淚- 乾眼症的治療 1/2

乾眼症似乎不是病, 其實恰恰相反。嚴重者眼睛會紅、腫、充血、角質化,過度流淚,角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,長期會造成角結膜病變,影響視力。 我不是眼科醫生,之前不知道乾眼症可以這麼擾人,更不知道淚液的組成及功用如此複雜。原來我們的眼淚有三層。

分泌眼淚的淚囊(Lacrimal gland)在眼瞼的上方,經由眨眼的動作將淚液分泌出來,均勻覆蓋在眼角膜(cornea)及結膜(conjunctiva) 上,形成一個潤滑保護膜,最後經由鼻淚管流掉。

淚液層由外而內分為三層:

(1)油脂層(外oil,lipid):由眼瞼之皮脂腺(Meibomian gland)所分泌。

主要功用是增加淚液膜之表面張力,延緩水層液的蒸發,潤滑眼瞼及眼球表面。

(2)水液層(中water,aqueous):由淚腺(Lacrimal gland)所分泌。 占淚液的絕大部分,含電解質維生素,鹽及抗菌物質。

主要功用是提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、 以及清除代謝產物之功用。

(3)黏液素層(內mucus,mucin):由結膜之杯狀細胞所分泌。

主要作用是和角結膜(cornea)上皮細胞接觸,使之變成親水性,而使得淚液水層能均勻分布在角結膜表面。

這三層淚液之組成如果有一層分泌不足或過多或是分布不平衡,都會導致乾眼症。正常人,每只眼分泌淚液的速度是:1μL/分鐘。

乾眼症的原因

乾眼症好發於: 50歲以上的人, 更年期女性,糖尿,類風濕關節炎,紅斑性狼瘡,硬皮症,乾燥症(Sjögren's syndrome),甲狀腺病。

(1)油脂層分泌不足:患眼瞼炎(blepharitis)或眼瞼皮脂腺功能不良,或玫瑰痤瘡,酒渣鼻性眼瞼炎(rosacea),和其他皮膚問題。

(2)水液層淚腺淚液分泌不足,是最常見之乾眼原因。 先天性無淚腺、年紀老化淚腺功能降低,或是一些免疫系統疾病例如乾燥綜合症 (Sjögren's syndrome)造成淚腺發炎。 外傷、感染、自律神經失調、長期點某些眼藥水(如某些治療青光眼之藥物)或是服用某些藥物(如某些高血壓用藥、鎮定劑,避孕藥等),都會造成淚液分泌不足;至於長期戴隱形眼鏡,由於減少角膜之敏感度,也會影響淚液之分泌。 或曾接受LASIK或激光矯視手術者,出現乾眼症的機會大幅增加。

(3)黏液素層分泌不足:缺乏維他命A、慢性結膜炎、類天皰瘡(pemphigoid)、化學性灼傷等等。

(4)淚液過度蒸發、淚膜分布不均勻:眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良,眨眼次數減少(随着科技的進步,電腦越發普及,乾眼症的發病率正在提高)、長時間專心開車、長時間在冷/暖氣房工作或戶外強風騎摩托車,在燥熱之工作環境, 顏面神经癱瘓,眼瞼閉合困難者都會演變得到乾眼症。 尤其最後兩者特别是在晚上睡覺時,此時角膜暴露在空氣中,眼淚蒸發過强,都會引發起乾眼症。例如中風病人有面癱,晚上宜戴眼罩, 協助眼睛閉合。

乾眼症的治療:主要在於減輕乾眼之症狀,避免角膜之傷害,維持眼球光滑清晰的表面。

(1) 每日用溫水徹底洗眼瞼,並用熱毛巾敷眼睛三次; 半夜醒來,勿忘利用溫熱的手熱敷眼睛;也可利用蒸臉器或蒸鼻腔機熏眼睛。(後三項乃本人,久病成良醫的心得)

  

2)慢性眼瞼炎(blepharitis),必須點或服用抗生素。如果點紅黴素,睡前塗抹於眼瞼連續7天,外加溫水勤洗眼。

(3)讓眼睛充分適當的休息、 避免長時間用眼、過度疲勞,注意眨眼次數, 少上網,少使用智慧型手機。

(4)輕微之乾眼症可以點人工淚液(有藥水、藥膏、凝膠等型式;含或不含防腐劑),睡前點潤滑藥膏。

(5)中度之乾眼症則可以增加人工淚液之次數、戴擋風或保濕眼鏡、降低室內溫度、增加溼度、減少淚液之蒸發;裝淚小管栓塞(lacrimal plug, 見前集), 或電燒來阻斷減少淚液之排除。或用Hydroxypropyl Cellulose (Lacrisert)。藥粒如米粒大小,一天用一粒。Lacrisert藥粒會慢慢融化潤滑眼睛,有如點假性眼淚。一粒$6.00 美金,三個月份劑量需美金$540.00, 需醫生處方。

   

臨床最常見醫生開Restasis眼藥水。三個月份劑量,180小管,我的藥房價錢是美金 $1,097.79。除了裝淚小管栓塞外,醫生要我同時點Restasis。我自己決定備而不用。我覺得自己真昂貴。 但效果真的是很好。一盒有30個小管,如圖。 

https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSBpSixGWUihMfkRQjDsH74ccNrqHNlBXB9-rTrPZ6ECduvBJKs

(6)嚴重之乾眼症除了以上之治療方法,有時還必須將眼球覆蓋、或施以眼瞼縫合術以避免眼球過度乾燥造成之傷害。

(7)戴隱形眼鏡時間不要過長、 有不舒服即應取下。

(8)均衡之飲食、不偏食;多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果,少吃油炸乾燥的食物。

(9)正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜。

美國有兩千萬的人患有乾眼症。我們已經很清楚乾眼症和飲食有莫大關係。凡含脂肪酸Omega 3,6,7,9的食物都對乾眼症都有助益。 尤其其中Omega 3, 6 屬於必需脂肪酸(Essential Fatty Acids ,EFAs)人體無法製造,務必得從食物中擇取。但我們如何知道從食物中真正攝取到多少量?又如何確切知道身體有無完全吸收轉化呢?所以除了良好飲食,服用恰當的健康食品是值得採用的。。

食物補充:

1. 魚油-鮭魚,金槍魚(鮪魚),秋刀魚,鲭魚等等(含Omega 3)

2.月見草油,琉璃苣油,亞麻籽油,(3000毫克/天),(Omega 6,gamma linolenic acid)。>

3.除多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果外,加服用維他命B6,C,(2+3, 根據研究,可以改善乾眼症76%)

4.沙棘油(2,000 毫克/天),這種尚不廣為人知的寒帶植物含一種特殊的脂酸omega-7,不止對乾眼症有益,對口乾,陰道乾都有效果。但價位昂貴,多為充水假貨。

乾眼症之診斷

眼科醫師可由臨床症狀和一些檢查來診斷乾眼症;包括淚液分泌試驗(許墨測驗,Schirmer's test)、角膜結膜染色試驗、淚液層瓦解時間、以及其他淚腺之檢查、結膜功能之檢查等等;此外一些維他命A缺乏,自體免疫疾病,過敏相關之檢查也可以幫助找出病因以利積極治療。

我的求診的過程長又挫折,若非乾眼症狀實在難受,在尋尋覓覓,上上下下的自救的過程中,意外的改善了長期的眼球痛和右眼皮下垂。

A 醫生很訝異我的眼皮又上揚了。我最高興的是痛了40多年的右眼完全不痛了,不曉得多少眼科醫生都無法幫助我解決我的的右眼痛。我嘗試和眼科醫生分享我的經驗,我覺得他們沒有興趣聽。我非常樂意把自己的經驗分享給有同樣的人,限於篇幅,以後再介紹吧。

#有任何眼睛不適請找眼科醫師治療;千萬不可自行購買成藥長期點用。

祝福讀者健康,快樂,平安。

參考文獻:

http://www.systane.com/Sjogrens-Disease.aspx

http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/9007/4755.htm

http://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%B9%BE%E7%9C%BC%E7%97%87

http://en.wikipedia.org/wiki/Keratoconjunctivitis_sicca

http://www.doctoroz.com/blog/jacob-teitelbaum-md/why-theres-more-sjogrens-syndrome-venus-williams

http://occhicago.com/10-dry-eye-a-closer-look/

圖片:網絡

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55樓. Pharos
2015/06/28 12:35

武林秘笈 終於再次出現 ~ 

54樓. 烏拉瑰本尊在此
2014/02/09 09:33



烏拉瑰小姐, 上面這個眼操, 我作了, 覺得很有用呢!

謝謝老老分享這個片子。我把它也貼到我主文的回應欄。 我本來是想再寫一篇眼球運動,現已不做此想。

眼球肌肉共有6條,和四肢肌肉一樣也需要拉筋和活動度運動。可以幫助維持正常視力。西藏瑜伽也有包括眼球運動,印度也有文獻提及。

謝謝您悉心分享,也謝謝您記得我。 腸胃好多了嗎?

新年快樂, 身體健康, 闔府平安。

烏拉瑰本尊在此2014/02/09 09:34回覆
53樓. 烏拉瑰本尊在此
2014/02/06 07:39

My article is included in the follwoing reference webs:

讓我們為您指路-乾燥症的治療法

http://www.wgso.biz/%E4%B9%BE%E7%87%A5%E7%97%87%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%B3%95.php

52樓. 藍雲
2013/12/17 22:50

老了! 適當的運動 幫助血液循環 有助將維生素 A, E, C, B 等養分送到淚腺處!  環境保持一定濕度!  冷暖氣都會使環境太乾燥!

Blue Cloud,

Sorry I missed your reply. Thank you for reading my article.

How are you doing?  

Happy New Year.

烏拉瑰本尊在此2014/01/11 06:00回覆
51樓. 思于
2013/08/26 08:44
常做眼球運動

每天安排上山運動時間

每次在山間靜謐處運動時

我都會做眼球運動

挺有效的

謝謝思于的集思廣益。眼球運動確實可以幫助眼睛的恢復疲勞和促進血液循環。在大自然中做,效果可以想見更好。 烏拉瑰本尊在此2013/08/26 12:17回覆
50樓. 鈴聲(老老)
2013/08/16 07:19
謝謝您, 知道了許多不知道得知識

我現在上網時間很短, 十幾分鐘, 想要寫得小說, 也沒法子, 蠻慘得呢!

您那蒸眼機, 我想買一個,能建議一個嗎?

49樓. 阿政
2013/08/15 16:56
之前有請醫生幫我做一些眼睛的檢查,角膜厚度正常,現在就慢慢調養囉。
加油加油,靜待好消息。 烏拉瑰本尊在此2013/08/16 12:44回覆
48樓. 阿政
2013/08/15 09:02
大家學生時代也是如此青春洋溢,這一定是很美好的回憶。
那天去看診時,游醫師問我您叫甚麼名字,我一時也答不出來。
我有作過Sjogren's syndrome,以及TSH.(甲狀腺刺激素)、TT3(三碘甲狀腺素)、
FT4(游離甲狀腺素),結果都是正常的。我眼睛在晚上及早上起床時,血絲特別明顯比較不舒服,平常時,也有一些是消不掉的血絲。
謝謝您的鼓勵,我問游醫師多久之後再回診,她說一個月後。看來目前我還是要慢慢養病了。 

有無檢查過角膜的厚度? 我反對戴隱形眼鏡,和雷射,所以我的角膜厚度很好。

抽煙,過敏和有的藥物何食物也會造成乾眼症。平時,多喝水少吃油炸辛辣食物和多吃秋刀魚,鮭魚,鯖魚等富含omega 3的魚. 要持久抗戰!

青春無價,求學生涯雖然聯考辛苦,但回味無窮,是一生中最快樂的時光。你還年輕,比我們當年生活更豐富,把眼睛療養好(要多靠自己)。

烏拉瑰本尊在此2013/08/15 11:51回覆
47樓. 阿政
2013/08/13 14:32
對了,想請教一下,您在發病那時有作許莫測試嗎?如果有的話,不知道您數據多少?那之後康復還有作嗎?
46樓. 阿政
2013/08/13 14:30
謝謝烏拉瑰的介紹,今天早上去給游醫師看診,我有提到您,可是看她反應好像印象不深,問我叫甚麼名字。不過他有幫我作許莫測試結果也是左右眼是7,並且幫我測驗膜破裂時間tear break-up time,數據也不高。
看診過程算是正常,我跟醫生說我目前的治療方式,醫生最後也說我就繼續維持目前的治療方式,後續也沒特別說些甚麼。我自己看診前有先想過,所以醫生這樣說,我並不覺得有意外。這個病算是慢性要好好養病,只能慢慢來。不過看完診之後,不知道為什麼心情好低落。

同學不是叫我烏拉瑰,呵呵。這邊可以看到高中同聚團體照。那日,我小學同學李醫生埋單,每人一盒伴手禮,為我做足面子。游醫生也遠上台北。

http://blog.udn.com/marsha1623/4348979

(猜那位是游醫師?)

你要持之以恆的熱敷,用熱水洗眼睛,服用omega 3,等等油脂,不戴隱形眼鏡,少上網,不熬夜,服用降火的健康食品(見樓下回應)。請再複習我寫的經驗。(把回應都看看吧)。

有無檢查甲狀腺和免疫系統?眼睛會發紅有血絲嗎?

不要氣餒。

A 醫生 沒有幫我做許墨測驗。其實,這回我看的都是網膜專科, 他們對我的乾眼毫不在乎。很久以前,沒有乾眼症時倒是做過。

我還沒空去看配眼鏡的醫生,這位醫生很好, 她可以做這個測驗。但她不是眼科醫學博士。美國分工很精確,她算是台灣的驗光師,但也必須通過讀書和執照考試,在美國叫optometrist, 眼科醫生叫opthamologist. 我會要求這位醫生幫我做這個測驗。

烏拉瑰本尊在此2013/08/14 13:56回覆
烏拉瑰本尊在此2013/08/14 14:16回覆