康寧醫院副院長暨婦產科主任 尹長生 醫師 

而檢查的時候也發現確有較頻繁的宮縮，醫師直覺對她大大的眼睛感到興趣的詢問，是否有甲狀腺亢進的病史？

這位年輕媽咪即憶起五年前確有甲亢症發作的情況，眼睛也漸漸大了起來，同時很容易流汗，亦伴隨有情緒不穩的現象，當時曾去內科就診，被診斷為〝甲狀腺功能亢進症〞，甲亢症又稱〝葛芙氏症〞(Graves’disease) 。

當時醫師開了一種稱為PTU的口服葯，症狀在一個月後慢慢緩解，一年後就在醫師的允許下慢慢的停葯了，在這次受孕後曾作過追蹤，一切正常，也就沒有放在心上了。難道目前的宮縮頻繁與甲亢症有關嗎？

【甲亢症~~原因及症狀】

  女性常常被人注意到脖子是否變大，粗大的現象其實並不是甲亢症最常見的現象，女性人口中約有2%有甲亢症的可能，而男性卻不到女性的1/10有「甲亢症」。

年齡層20-50歲均有，但以年輕女性較多。而"甲狀腺低下症"則以年長女性為多，近更年期女性為低下症之高峰。

  在生理上，"甲狀腺素"可以增加人體所有細胞的代謝率，使用的葡萄醣也會大量增加，對胎兒及新生兒的生長發育，尤其是腦部的生長非常重要。

"甲亢症"的不適症狀全是因代謝過速的結果，如：敏感、過動、易怒、失眠、多汗、心悸、腸燥症、腹瀉等。而低下功能的症狀則相反，水腫、肥胖、無力等，如果新生兒期就有甲狀腺低下症，則會有身材矮小、智力發育不足的可能。

【甲亢症的高危險群及生活注意事項】

  年輕女性如果發現衣領扣子扣不住，頸變粗了，有「瞪眼」及〝眼皮回縮〞、眼凹漲痛，皮膚容易出汗等現象，應行驗血確立診斷，孕媽咪如果有嚴重的惡心及嘔吐併有酮尿的情形，也要考慮是否有「甲亢症」。

孕媽咪均衡的飲食，定期追蹤甲亢症並驗血是必要的；孕期驗血時甲亢症的指標為「游離性T₃及T₄」 較為重要。

【孕媽咪甲亢症治療原則】

  原則以口服藥物(PTU)為主，在少數無法控制的情形下，才需要手術切除甲狀腺。Propylthiouracil (PTU)一般名為 Procil或Polupi;每八小時100毫克，視症狀增減量，在孕時，據研究每日200毫克以內的量最安全，也不會影響胎兒的甲狀腺發育，用葯期間每一至三個月應行抽血檢查。孕期用葯儘可能低量，甚至可低於100毫克/每日最佳。

【產後及哺乳時可用葯嗎？】 

  用最合適的低量葯物，在產後及哺乳時亦很安全，PTU通過母乳的量極低，不用停葯，產後甲亢症又復發的比率很高，更要持續用葯避免產後甲亢症的復犯。

【母親口服?對胎兒之影響】

  孕媽咪用葯時有少數的合併症可能發生，如紅疹，有0.5%的機率有白血球減少之可能，易導致感染及不適，也有人肝功能會異常，但都與葯量有關，大半會自動恢復。

  孕媽咪用葯後約1- 6%的胎兒可能有暫時性甲狀腺功能低下；出生後需2至12年的追蹤檢查，目前研究發現在身心及智力發育上與正常同齡兒無異。

【甲亢孕媽咪有何種併發症】

  未診斷出或治療不全之孕媽咪，會有早產現象。就像前述這位大眼媽咪有早期宮縮現象，現這位孕媽的身體功能已正常，而早產現象已妥善治療中。

其他的併發症有~~妊娠高血壓增加，低體重兒較多。由於孕媽咪的心血管負擔比未孕時增加約45%,甲亢症更增加了心臟的負荷，如果持續心率超過100/分以上，很容易發生心衰竭而有致命的危機。

如果孕媽咪是孕後才初次發現有甲亢症，必須立刻治療，否則危險率比孕前發現者要高，而且 [甲狀腺風暴] 也較易發生，這種〝風暴〞的母親死亡率很高。主要症狀為高燒106℉，心跳極為快速，脫水及休克；通常與感染、手術產或產痛合併發作，孕時發生的甲亢症必須及早就醫，以免此風暴發生。

【產後注意事項】

  由於產後的免疫系統有重新調整，所以不少甲亢媽咪在產後3-6個月後發作〝甲腺炎系列症〞，先是甲亢復發，再變成"功能低下症"，慶幸約九成可恢復正常，但前提是必須定期檢查。