毒性視神經病變 Toxic optic neuropathy

前段的視神經系統是非常容易遭受外來毒素或是營養不良的影響而發生病變的組織；曾經診治過一位年輕女性患者，就因為喝了一小酒杯的假酒(掺有甲醇)，結果就發生了永久性雙眼失明。

毒性視神經病變及營養不良性視神經病變(nutritional optic neuropathy)是同一類疾病，最主要病灶是因為乳突黃斑束(papillomacular bundle)受傷，結果發生中央或是中央併盲點的視野缺損及色覺減退；其病因往往是外來毒素合併營養不良所共同造成，而視覺系統受損部位一般位在前段視神經，目前醫學界習慣稱之為毒性視神經病變或營養不良性視神經病變。

毒性視神經病變的確實原因大多不明，但目前認為應是多重因素所造成，包括身體的營養狀態、工作時接觸的物質、不小心吃入的毒性食物、或是服用藥物等有關；其中以習慣吸菸酗酒的人，較容易發生視神經病變(從前就有所謂菸酒弱視的病症)，可能是因為身體缺乏維生素B12、維生素B1、葉酸、及含硫類蛋白質等營養素。在醫界從前的刻板印象中，較容易發生毒性視神經病變的患者，一般為年輕人，居住於較貧窮的區域，大多併有慢性肺部疾病，並且在服藥中。

毒性視神經病變的最主要病徵為兩眼同時發生無痛性的中心視力及色覺減退，視力大多可維持在0.1以上，診斷主要需根據病史，尤其需注意是否有菸酒習慣、平時吃的食物種類、職業為何、是否有其他身體異常、慢性疾病、或是服用藥物等。

臨床上較容易造成毒性視神經病變的藥物，包括：乙胺丁醇(ethambutol；為抗結核菌藥物，一般在用藥四個月之後可發生視神經病變，且與藥物劑量成正比)、異菸鹼醯(isoniazid；亦為抗結核菌藥物)、胺碘酮(amiodarone；為治療心律不整的藥物，一般需用藥一個月以上才會發生視神經病變，亦與藥物劑量成正比，但另一更容易引起的眼睛症狀為輪生狀角膜病變)、毛地黃(digitalis；為增強心臟收縮的藥物)、甲氰咪胺(cimetidine；為抑制胃酸分泌的藥物)、長春新鹼(vincristine；為一種抗細胞有絲分裂之抑制腫瘤藥物)、環孢靈(cyclosporine；為抑制免疫藥物)、氯黴素(chloramphenicol；為一種廣效性抗生素)、鏈黴素(streptomycin；亦為一種廣效性抗生素)等。

其他可造成毒性視神經病變的物質，還包括：甲醇(methanol)、乙二醇(ethylene glycol)、甲苯(toluene)、無機砷(arsenics)、二硫化碳(carbon disulfide)、鉈(thallium)、四氯化碳(carbon tetrachloride)、煙草(tobacco)等。

因為缺乏而容易引起營養不良性視神經病變或是毒性視神經病變的營養素，主要包括：維生素B12、維生素B1、維生素B6、菸鹼酸(nicotinic acid)等。

毒性視神經病變的患者在早期，是不會被發現視神經有異常(急性的毒性作用時才可能發生視神經盤水腫、充血、及出血的現象)，一般需到晚期時才會出現明顯的視神經萎縮現象。

毒性視神經病變的治療，首要改善身體的營養狀態(食用高蛋白質食物、維生素B群、及其他營養素)，並去除可能的毒性物質或藥物；當毒素去除後，視力一般可緩慢恢復，但仍有部份患者會持續惡化。

中央及中央併盲點的視野缺損的圖片可參考下列網址：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/picrender.fcgi?book=cm&part=A3543&blobname=ch116f4.jpg

胺碘酮造成的輪生狀角膜病變(verticillata or vortex keratopathy)圖片可參考下列網址：
http://www.kellogg.umich.edu/theeyeshaveit/side-effects/images/amiodarone.jpg