低眼壓症 Ocular hypotony

低眼壓症一般定義為眼壓(房水壓)在5 mmHg及以下。眼壓過低可造成眼睛的許多問題，包括：角膜代償失調、白內障生成加速、脈絡膜皺摺、黃斑部病變(男性病患較常見)、及視神經盤水腫等；臨床上當眼壓越趨近於零時，越容易發生病症。

眼睛房水的生成位於睫狀體，分泌速率約為每分鐘2.5微升(2.5uL/min)，其中九成會由小樑網狀組織(trabecular meshwork)途徑排出(經由小樑網狀組織、近小管部、 許萊姆氏管、至表層鞏膜靜脈)，剩餘的一成則由葡萄膜鞏膜外流(uveoscleral outflow)途徑排出(經由睫狀體、鞏膜、至蜘蛛網膜下腔)。由於表層鞏膜靜脈壓一般約為9mmHg，因此當眼壓低於此一壓力時，大部分的房水只能由葡萄膜鞏膜外流途徑排出。

低眼壓症的發生可能是因為房水外流過多，例如眼球外傷穿孔、青光眼手術後(女性近視眼患者較容易發生)、創傷性睫狀體分離(traumatic cyclodialysis)等；另一方面也可能是因為房水生成減少，例如虹膜炎、睫狀體血液灌流不足、睫狀體脈絡膜剝離(ciliochoroidal detachment；若為出血性睫狀體剝離時可發生眼球劇烈疼痛)等；低眼壓也可以發生在裂孔性視網膜剝離及血液滲透壓異常等情況。眼球發炎亦是發生低眼壓症的重要因素，因為發炎可造成血-房水障壁(blood-aqueous barrier)的通透性增加。

發生低眼壓症，不論是由於葡萄膜鞏膜外流排出房水增加或是房水生成減少，都會導致脈絡膜的液體堆積，甚至脈絡膜積水(choroidal effusion)；若前部脈絡膜積水形成為環狀時，還可能會推擠睫狀體向前旋轉，進一步降低睫狀體分泌房水的功能。短暫性低眼壓症較常發生於青光眼手術、眼球後房手術、或是眼球外傷後。長期性低眼壓症一般發生在眼球有複雜性疾病時，且最終可以導致眼球萎縮(phthisis)。

因為病因的不同，當觀察到角膜水腫、角虹膜接觸、角虹膜沾黏、突發性散光、或是前房閃塵及細胞等現象時，就要考慮低眼壓症發生的可能。一般而言，單眼有低眼壓症時，需檢查是否有青光眼手術濾泡滲漏、眼球穿孔(角膜穿孔可用賽德爾氏檢測檢驗)、虹膜炎、眼球挫傷、創傷性睫狀體分離、眼球缺血、睫狀體剝離、視網膜剝離、或是降眼壓藥物過量等情況；若是雙眼同時發生低眼壓症時，需懷疑是否有酸中毒(尿毒症、糖尿病酮酸中毒)、脫水性高滲透壓、及肌強直性營養不良(myotonic dystrohy)等疾病。

低眼壓症的治療需要針對個別引發原因，患者一般需要靜養、避免壓迫眼球、並配戴眼球保護蓋。內科治療主要包括注射前房黏彈性劑(viscoelastic)或空氣、灌注體液、類固醇、散瞳劑、及抗生素等；必要時需進行眼球外科手術治療。

低眼壓症的視網膜圖片可參考下列網址：
http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/cases/fundus_12282004.jpg  
A:低眼壓黃斑部病變   B:眼壓恢復正常後

創傷性睫狀體分離的圖片可參考下列網址：
http://dro.hs.columbia.edu/ced3/iridodialysis1b.jpg

出血性脈絡膜剝離的解剖圖片可參考下列網址：
http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/ophthalmology/1189694-1190349-411.jpg
http://www.revophth.com/publish/images/1_746_1.jpg

賽德爾氏檢測(Seidel test)的圖片可參考下列網址：
http://www.bausch.com/en_US/ecp/resources/image_library/full_img/photo361.jpg  (角膜穿孔)
http://www.rootatlas.com/wordpress/wp-content/uploads/2007/08/trabglaucomaseidel.jpg  (濾泡滲漏)