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棘阿米巴角膜炎 Acanthamoeba keratitis
2009/10/13 09:54
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棘阿米巴角膜炎 Acanthamoeba keratitis

棘阿米巴角膜炎是一種相當少見的疾病,一般發生在年輕健康的成年人,尤其在角膜上皮受損的情況下。棘阿米巴原蟲是相當常見的一種原生動物(protozoa),廣泛存在於活水、泥土、空調、及下水道系統中,平時為活動體(trophozoite)可致病,若環境惡劣時,則轉為囊體(cyst)以利生存。目前認為感染棘阿米巴角膜炎的危險因子包括:角膜異物、接觸到不乾淨的水、游泳及浮潛、配戴隱形眼鏡、水疱性角膜病變、神經滋養性角膜病變、單純皰疹角膜炎、放射狀角膜切開術、基底膜失養症、及細菌性角膜炎等。

棘阿米巴角膜炎的症狀主要是眼睛紅、疼痛(患者初期常有顯著的疼痛、但沒有明顯的病灶)、及角膜浸潤。最典型的棘阿米巴角膜炎病灶為間質環狀浸潤(stromal ring infiltrate),發生的比率其實不高,約只有6到16%的患者。角膜輪部炎(limbititis)才是最常見的早期病灶(佔94%);其次為放射狀角膜神經炎(radial keratoneuritis)及周邊神經炎(perineuritis),主要可見角膜神經不正常增厚,及毛茸茸的邊緣;其他還可能包括不規則上皮缺損、角膜小囊腫(corneal microcysts)、點狀角膜病變(punctate keratopathy)、水疱性角膜病變(bullous keratopathy)、盤狀間質角膜炎(disciform stromal keratitis)、偽樹枝狀角膜炎(pseudodendritic keratitis)、前葡萄膜炎(anterior uveitis)、及肉芽腫性間質反應(granulomatous stromal reaction)等。

棘阿米巴角膜炎的診斷相當困難,且又往往與細菌性角膜炎合併發生,因此大多是在各種殺菌藥物都試過無效之後,才會被懷疑到;確定診斷主要靠棘阿米巴原蟲培養,但準確率並不高,因此只要是慢性頑固性角膜炎都會被考慮到此一疾病的可能,尤其是戴隱形眼鏡的病人(80%以上患者為隱形眼鏡配戴者)。棘阿米巴角膜炎的治療相當困難,因為棘阿米巴可以形成囊體,以逃避抗生素的作用,目前的治療藥物包括聚六亞甲基雙胍(polyhexamethylene biquanide;PHMB)、葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine digluconate)、羥乙磺酸丙氧苯脒(propamidine isethionate)、多粘菌素B(polymyxin B)、硫酸新黴素(neomycin)、克黴唑(clotrimazole)等;但國內尚未引進主要的治療藥物聚六亞甲基雙胍。

棘阿米巴角膜炎的圖片可參考下列網址:
http://www.aaopt.org/content/docs/akblue288x192_72.jpg
http://www.aaopt.org/content/docs/akbrown288x192_72.jpg
http://www.snof.org/maladies/imagesmaladie/amibe_perforation.jpg

註:兩年前在國外,某知名公司所生產的某型隱形眼鏡藥水,就因為殺菌力不足,當用過的隱形眼鏡浸泡其中,易使配戴者染上棘阿米巴角膜炎,被迫全面回收該產品。
網站:http://www.schmidtandclark.com/complete-moistureplus


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