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間質性角膜炎 Interstitial keratitis

2009/08/06 15:32

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間質性角膜炎 Interstitial keratitis

間質性角膜炎是一種非化膿性的角膜炎，發炎細胞浸潤的位置主要在間質，一般不會侵犯到角膜上皮或是內皮細胞。間質性角膜炎一般是因為身體對特定抗原產生免疫反應的結果(可以是抗原抗體複合體沉積、補體傳介疾病、或延遲性過敏反應)，只有少數是直接感染造成。間質性角膜炎在從前都認為是由梅毒所引起的免疫反應症，不過目前發現少數細菌、病毒、寄生蟲、及免疫疾病也可以產生相同症狀。現今一般兩側的間質性角膜炎仍大多是梅毒造成，單側的間質性角膜炎則大多是皰疹所造成。

間質性角膜炎較常見於壯年人(30-50歲)，剛發作時可發生視力降低、畏光、疼痛、流淚、及眼瞼痙攣，檢查時可見局部的白色點狀角膜間質壞死與新生血管(特稱為鮭魚肉色斑；salmon patch)，數月後角膜結疤且變薄，而新生血管萎縮(殘留物稱之為幽靈血管；ghost vessels)。若是先天性梅毒的病患，則在幼年時期就可以發生急性的間質性角膜炎。

間質性角膜炎的常見病因如下：
一、細菌感染：
1 梅毒(Syphilis)：由梅毒螺旋菌(Treponema pallidum)所造成
     先天性梅毒：患者因為母親懷孕時生病而感染。先天性梅毒的間質性角膜炎一般是兩側性(80%)，但是多數不會同時發作，間隔可達數月到數年之久。一般發作間質性角膜炎多在先天性梅毒發病後較晚時期，約5-20歲時。發作原因常是因為眼睛發炎或是接受眼科手術而引發，角膜發炎一般位在間質深層，造成角膜霧狀。
     後天性梅毒：後天性梅毒較少會發生間質性角膜炎，如果發作時一般多是感染梅毒數年後，以單側為主，發作時間較短且病情較輕。
2 結核症(Tuberculosis)與痲瘋病(Leprosy)：
     肺結核：少數肺結核患者可以發生間質性角膜炎，一般是單側性。
     痲瘋病：痲瘋病可以發生間質性角膜炎，一般會是兩側性，由於痲瘋桿菌可以直接侵犯角膜，因此預後較差。
3 萊姆病(Lyme disease)：萊姆病是由伯氏疏螺旋菌(Borrelia burgdorferi)所造成，可分為三期，其中在第三期時可以發生間質性角膜炎，其特徵是不會發生間質水腫，病灶多為大型環狀浸潤，並且極少發生新生血管。
二、寄生蟲：
1 棘阿米巴原蟲(Acanthamoeba)：棘阿米巴原蟲存活在活水中，可以造成極嚴重的角膜炎，其特徵是角膜發炎時非常疼痛，一般可以發現有角膜上皮與間質的發炎水腫，患者多為長期隱形眼鏡使用者。
2 蟠尾線蟲(Onchocerca volvulus)：蟠尾線蟲可造成蟠尾線蟲病(Onchocerciasis)又稱河盲症，是經由黑蠅(蚋)叮咬所傳染的疾病，目前仍是非洲地區造成失明的主要原因之ㄧ。蟠尾線蟲的幼蟲可由角膜緣的血管穿入角膜，造成發炎與新生血管，但角膜不會變薄。
3 利什曼原蟲(Leishmania)：利什曼原蟲可經由沙蠅叮咬而傳染利什曼原蟲病(Leishmaniasis)。利什曼原蟲可造成兩種角膜炎，一種是嚴重的壞死性角膜炎，可造成角膜穿孔，另一種是典型的間質性角膜炎，角膜會結疤變薄。
4 錐蟲(Trypanosoma)：枯西錐蟲(Trypanosoma cruzi)可引起美洲的卡格氏病(Chagas' disease)，布氏錐蟲(Typanosoma brucei)可引起非洲昏睡病(African sleeping sickness)；其中布氏錐蟲可引起間質性角膜炎。
5 微孢子蟲(Microsporidia)：在後天免疫缺乏症候群的患者，微孢子蟲可以造成少見的間質性角膜炎。
三、病毒：
1 皰疹病毒(Herpes virus)：可造成間質性角膜炎併有特殊的免疫圈(immune ring)症狀。
2 伊普斯汀霸病毒(Epstein-Barr virus)：可造成單側或是雙側的多點或是離散的角膜間質炎。
3 腮腺炎病毒(Mumps virus)：可造成點狀上皮角膜病變或是圓幣型角膜炎(nummular keratitis)。
4 麻疹病毒(Measles virus)：主要造成表淺性角膜炎，但如果患者同時有維生素A缺乏時，就可以發生間質浸潤與角膜穿孔。
四、免疫疾病：
柯剛氏症侯群(Cogan syndrome)：主要的病症有三：間質性角膜炎、前庭聽覺疾病、及自體免疫性血管炎。柯剛氏症侯群的間質性角膜炎的症狀與梅毒非常相似，因此必須作鑑別診斷。