三叉神經痛 Trigeminal neuralgia

這四天來，靠近眼睛後面(顳頂部)，有一陣陣閃電般劇烈頭痛，甚至吹到風或是摸到臉部頸部的任何部位，只要稍微感覺到有牽扯，就可以引發疼痛。每次頭痛完之後，就會覺得臉麻麻的，但扶著臉時仍然感覺的到手，不是真的麻木。因為不清楚何時或是何種姿勢可以引起疼痛，變得整天不想說話，不想動，就怕加劇頭痛，這時候自己才確實感受到三叉神經痛是什麼感受！

三叉神經是第五對顱神經，主要支配臉部與口腔的感覺及咀嚼與吞嚥的肌肉運動，可分為三大分枝：眼枝、上頜枝、及下顎枝。三叉神經痛是位於三叉神經支配區域的一種如閃電般的劇烈疼痛，發生率約為萬分之ㄧ，以五十歲以上女性居多。三叉神經痛是一種慢性疾病，每一階段發作之後，可有數月的休止期，一般除了造成患者的神經痛與反應性抑鬱之外，對身體並沒有其他影響。目前僅確定三叉神經痛的發生與神經纖維的去鞘膜化有關，但實際的引發原因仍不明(不過血管壓迫的假說最被認可)。除了一般所指的三叉神經痛(原發性)之外，還有因為其他疾病所造成的繼發性三叉神經痛。

三叉神經痛的診斷須符合下列條件：
    一、陣發性下顎至額頭之間的疼痛，維持數秒至多兩分鐘
    二、痛覺的特性至少須符合下列任何4項以上：
          1. 分布於三叉神經的一個分枝或更多
          2. 突發性、表淺、刺痛、或是灼痛
          3. 本質為劇烈疼痛
          4. 有觸發性(有特殊觸發區或是固定日常作息可引發疼痛)
          5. 疼痛之間沒有任何症狀
    三、無神經異常
    四、個別病患的發作形式是固定的
    五、無其他可造成臉部疼痛的疾病

三叉神經痛每次發作僅有數秒(所以病患常稱閃電般)，但因為可以接續地再發作，所以病患可能會產生一種連續性疼痛的錯覺。一般在疼痛發作之後，在同一區域會有略為異樣的感覺，但神經檢查時仍正常(如果發現有感覺遲鈍，就須小心是其他疾病所造成的繼發性三叉神經痛)。三叉神經痛多是單側發生(一般不會換邊，但可兩側同時發作)，較常出現在上頜枝或是下顎枝，較少同時發生、或是出現在眼枝的區域。三叉神經痛的另一個特點是可由不同刺激引發(對個別病患而言是特定的)，例如觸摸、冷或熱刺激、咀嚼、打哈欠、說話、吹風、震動、及味覺等。

目前已知可造成繼發性三叉神經痛的疾病包括：多種腫瘤、血管異常、多發性硬化症、橋腦中風、發炎、類肉瘤病、萊姆病等；因此發現有類似三叉神經痛的患者需要接受詳細的神經科醫師檢查。除此之外，三叉神經痛還需要與叢集性頭痛(疼痛時間較長、靠近眼部、無觸發性、有自主神經症狀、發作頻率較低)、瑞德氏症候群(Raeder syndrome；具有眼肌麻痺)、非典型顏面神經痛(痛處模糊、痛期較長、與精神失常有關)、短暫單側神經性頭痛併結膜充血與流淚症候群(SUNCT syndrome；痛期較長、有自主神經症狀)、妥洛沙-韓特症候群(Tolosa-Hunt syndrome；痛期較長、位於眼眶、無觸發性)、牙膿瘍、鼻竇炎、鼻竇腫瘤等作鑑別診斷。目前三叉神經痛的治療以藥物為主，如果效果不佳時甚至可能需要放射線或是手術治療。

三叉神經痛的位置圖可參考下列網址:
http://content.revolutionhealth.com/contentimages/images-image_popup-bn7_trigemneuralgia.jpg
目前認為造成三叉神經痛的血管壓迫位置圖，可參考下列網址:
http://www.umanitoba.ca/cranial_nerves/trigeminal_neuralgia/manuscript/images/tncomp.jpg