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植牙記
2016/02/29 07:20
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不知是否天生體質問題,自幼好發齲齒,沒出社會就開始缺牙。最初做活動假牙,每日清洗容易脫落諸多不便;後來改做固定式牙橋,也就是把兩側健康牙齒磨小做橋墩,套上連續假牙,以區域聯防概念支撐缺口。當年算是新穎技術,雖然頗費功夫錢財,但一旦完成,看起來和真牙沒啥兩樣。醫師拍胸脯說,至少可以用個幾十年(還好沒說一輩子)。相對於活動假牙,確實是理想方案。

然而人生苦短,數十年倏忽而過(實際上這組用了廿七、八年,遠高於平均值),鐵杵都能磨成繡花針,何況日日咬合的牙齒。牙套的陶瓷層龜裂,甚至金屬磨穿,都還是小事,大不了花錢重做。糟糕的是上了年紀牙齦退縮,牙套下方的牙根裸露,變得更容易蛀蝕。這回出事的牙齒,經過一再修補、根管治療,勉強多支撐十年,終於強弩之末,在牙齦中迸裂導致發炎。醫師判斷藥石罔效,唯有拔除。只是這顆牙位居一列牙橋中央要津,一旦拔除,整個牙橋失去支柱不說,缺口太大,又不可能原樣重做,可說牽一髮而動全身。這也是過去十餘年苦苦支撐的主因。

由於無法再做固定式牙橋,剩下的選擇,一是活動假牙,一是植牙。基於年輕時對活動假牙的不良印象(運動時不小心被球擊中頭部,假牙就會掉下來尷尬),以及人到中年小有經濟基礎,便詢問醫師植牙的可行性。這位醫師對植牙的看法比較慎重,不像時下一些業績掛帥的診所,動不動就鼓吹病患植牙。據說一則是過去在大醫院服務,收治不少失敗案例;一則是他診所病患以老年人居多,植牙畢竟是手術,有其風險,一般除非必要也不鼓勵。我的年紀說老不老,倘若有決心,先到檢驗所自費做3D電腦斷層(CT),根據掃瞄結果評估後再做決定。

電腦斷層掃瞄沒花多少時間,和醫事檢驗所約好時間,前後不到五分鐘就解決。再和醫師約了非門診時段,進行解說評估。先大致解說如何評估以及手術療程,確定可行並願意進行,也就順便估個價。

大體上植牙能否成功,和個人體質、年齡以及口腔狀況有很大關係。一般來說,年紀愈輕成功率愈高,因為復原能力強,鈦金屬植體和牙床骨密合程度高,年齡愈大則反之。只不過年紀輕輕就爛到需要植牙的人少(嘻嘻,俺是例外),而植牙費用高,對年輕人是不小負擔,所以反而中老年人選擇植牙者較多。植牙雖不算大手術,畢竟要動刀見血,患者的健康狀況需要注意,老年人風險尤高。所以七十歲以上患者,他通常都建議做活動假牙,除非缺牙太多而牙床又平坦,找不到固著點,才建議種幾根小釘,讓假牙不致滑動而影響咀嚼。至於個人體質、口腔狀況方面,就需要個別評估啦。以我的例子,牙根迸裂的地方有損傷,缺牙將近三十年的地方,則有骨質流失現象。雖然可以藉由補骨強化,但無法一對一植回,只能間隔種植再套上牙橋,所以強度不如真牙,必須避免咀嚼硬、韌的東西。

談到植牙失敗的原因,據說以他收拾殘局的經驗,真正歸咎於醫師技術差者少之又少,大都因為術前評估過於冒進,或者術後保養做得不好。前者是醫師的問題,就是明知有風險,卻出於種種原因硬幹(逞能、貪財或拗不過病人要求),癒合不如預期而導致脫落斷裂等。後者則是病人的問題。很多人覺得花那麼多錢,應該保用一輩子,因此疏於照顧。殊不知金屬植體雖不會蛀蝕,但植體和牙冠交界處的牙齦甚難清理,食物殘渣堆積久了,容易發生牙周病,久而久之侵蝕到牙床骨而不自知,時候到就壞了。基於我的口腔狀況,他建議裝置半固定式牙橋,也就是平日固定,定期到牙醫師處拆卸清洗,跟正常牙齒每半年洗牙一樣意思。保養得夠好,用個二、三十年應該沒問題。

其次關於手術療程。雖然技術進步,有些速成法可用,但由於敝人年紀雖不算老,口腔狀況卻不佳,還是保守對待,採用最傳統方式較穩當,也就是全程約需六到九個月。第一次手術種入植體縫合,到第二次手術切開裝上支柱,約需半年;然後等待傷口癒合、做牙套、試戴到完工,又需四到八週。若不妥適還要延長,並經常回診檢視。簡言之,是個漫長過程。更糟的是期間必須戴用鬆垮肥厚的臨時假牙,多少影響說話飲食。能忍受這些,才能定下植牙的決心。(註:有些速成之道可以縮短時程,但能否適用,必須個別審慎評估)

基於對活動假牙的排斥,預算也在負擔得起的範圍(真的一對一植回,反而要肉痛哩),當下決定動手,約定時間開刀。手術約一小時,傳統療法要劃開牙齦,鑽孔種下植體,然後縫合,傷口不小。然而除了扎麻醉針當下,倒也不怎麼疼痛,術後開的止痛藥也沒用上。倒是兩三天內只能吃流質,要經常潄口保持清潔。初步癒合後改吃軟質,一兩週拆線,然後就是漫長的等待,半年後植體和牙床骨密合,再進行第二階段手術。期間大約每月一次回診觀察評估,因為補骨復原不如預期,又多等了一個月。

第二階段手術是將植體上方的牙齦再次劃開,接入支撐假牙的支柱。雖然傷口不如第一次來得大,但必須復原穩定才能取模,又等了五、六週。取模後就快了,一週後試戴,修一兩次完工。不過事情還沒結束,醫師訂下六個月觀察期,每月回診以免生變。幸而至今尚無大礙,除了醫師嫌牙齦復原得不漂亮,恐怕清理不易,囑咐一定要定期洗牙保養。

值得一提的是前半年等候期間,是用膠著方式,把原先略有破損的固定假牙黏回去,而非使用臨時假牙。原因是固定假牙為金屬材質,比較舒適且耐用。第二階段手術後支柱突出,原本的固定假牙不能再用,才製作樹脂材質的臨時假牙代替。後者便宜但不耐用,麻煩的是比金屬厚得多,影響說話咀嚼,又只用鈎子掛在隔壁牙齒上,不時擔心會掉下來。幸虧只戴兩個月不到。

給小朋友的教訓是,牙齒一定要從小保養照顧,免得年紀大了破財還未必消災,修修補補麻煩甚大。搞到要植牙的程度,更是見血光大動陣仗,曠日廢時勞民傷財的事。乖乖定期洗牙吧!

(本文圖片來自維基百科,作者為Ian Furst,以創用CC分享)

 
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迴響(4) :
4樓. Miyoki
2020/05/02 19:55

前陣子也剛去植牙,記得那時候考量蠻久的~

因為有幾個朋友都說植牙費用有點貴XD

不過最後決定了,現在也都定期回診中~算是順利的。

感謝筆者用心的分享

(linsiyun89@gmail.com)
恭喜!祝你一切安適,長長久久。加油 Jeff & Jill2020/05/03 23:10回覆
3樓. 小巴
2018/07/29 13:28
感覺您的牙醫生非常有醫德,不知可否請教哪家診所哪位醫生?因為一直在尋找這樣為病患著想的好醫生。謝謝。(henry413@ms3.hinet.net)
2樓. 訪客
2016/02/29 21:18
謝謝分享!
1樓. 淵靜 / 身體欠安離開
2016/02/29 16:48
植牙須非常慎重,植牙的材料好壞差和醫生的技術有極大差異,由於金額龐大又好賺,一般診所動不動就鼓勵植牙,可植牙的後的後遺證很多,需要慎選醫師。
是滴  Jeff & Jill2016/02/29 22:09回覆
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