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2017/02/03 18:59
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    • 雙和醫院兒童牙科主任黃慧瑜（右）主導「發展遲緩兒童口腔精進計畫」，利用跨科大平台，降低特殊兒童看牙困難。左為雙和醫院職能治療組長林睿騏。記者鄧桂芬／攝影 分享 facebook 2歲男童強強（化名）滿口蛀牙，令牙醫師訝異的是，強強完全不會說話，經復健科評估，確定發展遲緩，但強強的父母卻都不知情。牙醫師追問才知，強強平常和阿公阿嬤住鄉下，不說話、不刷牙，長輩認為「大隻雞慢啼」無妨。但發緩兒應及早發現、早期療育，協助他們對抗刷牙敏感，保持牙口健康。為特殊兒童看牙不易。圖為情境照非新聞當事人。 圖／雙和醫院提供 分享 facebook ●每年20萬名新生兒 就有一成是發緩兒每年20萬名新生兒中，就有一成孩子是發緩兒。但發展遲緩為何和蛀牙有關？雙和醫院兒童牙科主任黃慧瑜解釋，不管是發緩兒或身心障礙孩童，牙齒構造和一般人相同，但齲齒率較高的原因，是這些孩子觸覺敏感，刷牙對他們來說就像「拿釘子刮牙齒」，甚至只要輕輕一碰就作嘔，更別說用含氟牙膏潔牙。除了不愛刷牙，發緩兒因大腦神經系統發展慢，感覺統合、運動、語言、吞嚥咀嚼功能等都落後，所以吃飯咀嚼食物，無法像一般孩子很快把食物嚼碎吞進肚，澱粉食物含在嘴巴被唾液分解，發酵產生酸，會使牙齒琺瑯質脫鈣，進而造成蛀牙。黃慧瑜強調，只要不刷牙就會蛀牙，沒從根本解決，會演變成惡性循環，孩子可能3歲前就全口蛀牙，嚴重恐引發蜂窩性組織炎。因發緩兒配合牙科治療不易，五花大綁也難處置，有極大可能只得靠全身麻醉治療，有麻醉風險。●口腔按摩能協助遲緩兒減低敏感、接受刷牙雙和醫院職能治療組長林睿騏說，該院從前年10月起承接衛福部的「發展遲緩兒童口腔精進計畫」，收治200多名遲緩兒齲齒個案，找出孩子不刷牙原因，也指導家長如何協助孩子刷牙。另利用大球、刷子、毛巾等慢慢按壓孩子，或進行口腔按摩，能協助全身減敏、加強「感覺」，讓孩子接受刷牙。黃慧瑜說，通常評估孩子有沒有進步，短期內可能看不太到成效，但以強強為例，為他補牙結束後，強強父親每1到2個月就帶著強強回診復健、學刷牙，強強從坐診療椅會哭、會緊張，至今已願意忍耐開口讓她看牙，進步很多，牙口也維持得愈來愈好，笑起來帥多了，不只父母，醫療團隊看了也開心。●為特殊兒童看牙不易 院所投入意願不高事實上，為特殊兒童看牙不易，除了牙醫師，也要出動護理師及助手支援，才能完成順利完成治療，但健保給付不多，無法負荷高人力成本，對醫院來是「賠本生意」，導致願意支持牙醫師投入的院所不多。衛福部為鼓勵院所投入身障者牙科醫療服務，3年前選定台大、雙和、中山醫、成大、高醫、陽明附醫及門諾7家示範中心，每替病人看一診次，就補助500至1000多元。身障類別須符合智能障礙、植物人、自閉症、中度以上精障、頑性癲癇症、重度視障、多重障礙、染色體異常及發展遲緩兒等。 ●補助不多 協助特殊兒童預防齲齒更重要施行後成效顯著，據統計，國內共有110萬身障人士，但過去每年不到1000人次看牙，近年上升至最多6萬人次。只是，每個病人的口腔狀況不一，補助對院所來說其實不多，衛福部心口副司長張雍敏坦言，許多院所及牙醫師都是靠「愛心」在為特殊病人治療。黃慧瑜表示，可見除了牙科治療，預防端非常重要，減少牙科成本才是重點。不然一位發緩兒來看牙，坐在診療椅30分鐘，醫療團隊還在安撫又哭又鬧的孩子，光是時間成本就很可觀，且有許多牙醫師根本不知道怎麼安撫特殊兒童。●跨科大平台 讓特殊兒童進行看牙情境演練雙和醫院7年前開始建立「跨科大平台」，為了讓特殊兒童的牙科治療能更順利，牙科與復健科、神經內科、小兒科等合作互相支援，就能先替孩子做語言及情緒評估，必要時建議家長讓孩子接受早療，另能替孩子進行看牙情境演練，例如熟悉鑽牙機的聲音、診療燈光線、氟化物氣味等，減少安撫孩子時間。黃慧瑜說，跨科合作看似容易，但隔行如隔山，例如許多醫師不懂發展遲緩為何和看牙有關，要達成共識需花時間磨合，承接衛福部「發展遲緩兒童口腔精進計畫」後，才愈來愈順利。張雍敏表示，該計畫將於今年上半年結案，該部會審核雙和的「跨科大平台」模式，若成效不錯，將推展至各大醫院，建議比照辦理。兒童口腔減敏感按摩。 圖／雙和醫院提供 分享 facebook


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