翁麒焜

中國科技大學

摘要：本研究目的主要在探討：一、健身運動對焦慮與憂鬱的影響。二、不同運動強度、運動形式對焦慮與憂鬱的影響。三、健身運動在臨床學上對憂鬱症的治療效果。研究方法乃是採用文獻分析法，針對參與健身運動對焦慮與憂鬱的影響之相關文獻，再加以統整與歸納的分析探討。受試者是以研究文獻的焦慮及憂鬱病患者為研究對象。研究結果發現：一、參與健身運動能降低焦慮及減輕憂鬱的效果。二、低、中及高強度對焦慮與憂鬱症狀皆有正面效果的傾向；以及從事有氧運動訓練，但無氧運動訓練一樣也有改善效果的傾向。三、參與健身運動在臨床學上對低、中、高度憂鬱症病患皆具有顯著的治療效果。並在文末提出個人的研究發現，以及一些有待解決的問題，有待未來研究者更深入探討。 

關鍵詞：健身運動、心理健康、焦慮、憂鬱

壹、緒論

　　焦慮是現代人生活中普遍存在的心理問題，而憂鬱症在近年來也已成為現代社會中最嚴重的疾病之一，它將是未來20年內影響人類健康的最大殺手，其嚴重性更甚於心血管疾病、愛滋病及癌症等重大疾病（盧俊宏、卓國雄、陳龍弘，2005），因此兩者都直接影響著人們的生活，所以非常受到醫學界的重視。許多學者都認為患有焦慮與憂鬱症狀不僅會影響個人的生活品質，同時也會增加罹患慢性疾病的危險，例如冠狀動脈疾病、氣喘、潰瘍、風溼性關節炎及頭痛等症狀（Blair, 1995; Kessler, McGonagle, Zhao, Nelson, Hughes, Eshleman, Wittchen, & Kendler, 1994）。在美國憂鬱症的終生盛行率約為15％，男性約為8-12％，而女性更高達20-26％（李昭慶，2000），而台灣根據流行病學的研究表示，台灣人憂鬱症的終生盛行率雖僅有1.14％（方麗華、陳昭姿、陳純誠，1998），不過受到生活型態的改變與壓力環境的影響，羅患憂鬱症的比例也逐年增加中（張豫立、周美惠、林明芳，2002）。

近十年來，國內醫院、體育界或健身運動協會不乏餘力地給予健身運動的概念與宣導，甚至鼓勵疾病患者能夠參與身體活動來降低與改善生理、心理上的疾病，但依據國內的研究顯示，並未發現疾病患者參與較多的身體活動量或規律運動（王瑞霞，1994；鍾東容，2000），甚至還指出國內的疾病患者參與較低比率的身體運動（李蘭、陸玓玲、李隆安、黃美維、潘怜燕、鄧肖琳，1995），此現象就如同李碧霞（2001）的研究，可以從事運動與不適合從事運動的疾病患者之間的身體活動量並無差異，顯示出疾病患者的身體活動量並不因疾病的輕緩而有所增加。國內學者也曾提出參與健身運動具有106種利益，除獲得身心健康外，也能享受到運動所帶來的樂趣（盧俊宏，1998），但依據目前有關健身運動的研究報告顯示，成人參與規律健身運動的人口比率依舊偏低（蔡佳倫，1998；張正發，1999），且老人參與健身運動行為也未有增加的情形（李碧霞，2001）。

雖然在過去的實徵研究上，皆支持參與規律運動對個人身體健康有正面的影響，且在心理健康方面也有降低焦慮與減輕憂鬱的效果（Fillingim & Blumenthal, 1993），這些研究結果也都獲得國際健身運動科學家一致的認同，認為參與身體活動與心理健康有顯著的關聯性（MCAuley, 1994; Landers & Petruzzello, 1994）。不過在先前McDonald and Hodgdon（1991）的研究卻指出，健身運動者對特質性焦慮的降低效果上只呈現微量的降低；而一篇研究文獻也顯示，在激烈的健身運動之後，其實只短暫性的降低狀態性焦慮（O’Connor, Petruzzello, Kubitz, & Robinson, 1995），這些疑點仍有待釐清？再以目前的知識來說，不同的運動強度與運動形式是否都相同具有降低焦慮與憂鬱的效果（Berger, 1996; Stein & Motta, 1992）？以及健身運動在臨床學上對輕度、中度、重度憂鬱症的治療效果（American Psychiatric Association, 1993），仍然具有爭議性。因此，上述的子題值得再進一步地追蹤探討。

貳、文獻探討

一、健身運動對焦慮的影響

Murray 等（1999）認為健身運動與降低焦慮之間是具有關聯性，能實際預防心理健康的問題。學者們也曾將健身運動對心理健康的研究文獻進行統合分析（meta-analyses），認為兩者之間具有顯著的影響效果（Dishman, 1998; O’Neal, Dunn, & Martinsen, 2000; Sonstroem, 1998）。而國際健身運動科學家們也一致認為，劇烈的健身運動與降低狀態焦慮之間具有相關，並進一步地指出參與規律性的健身運動與身體適能的增加、特質焦慮的降低亦有相關存在（Martinsen & Stephens, 1994; Mutrie & Biddle , 1995）。

另在健身運動與焦慮的統合分析上，Petruzzello﹐Landers﹐Hatfield﹐Kubitz﹐and Salazar（1991）和 Landes and Petruzzello（1994）發現，在結束運動後的20至30數分鐘，其降低狀態焦慮的效果較大。同時在O’Connor, Raglin, and Martinsen（2000）的研究也指出，藉由實驗的控制下，那些焦慮病患在參與健身運動訓練後顯著降低焦慮程度。因此，由近代文獻得知，參與健身運動似乎都有降低特質及狀態性焦慮的效果，符合本文的研究假設。

 二、健身運動對憂鬱的影響

以健身運動來幫助憂鬱症病患已有數個世紀，如1905年，個案參與健身運動的精神病學的臨床報告中，描述古希臘名醫規定憂鬱症患者必須參與健身運動（Dishman, 2000），而後直到六十年代，才開始有第一個研究結果。在 Dunn & Dishman（1991）的研究設計上，健身者是以長期性和短暫性的運動方式來減輕憂鬱症狀，結果發現運動對健身者的憂鬱症有潛在的影響。之後，也有其他的研究贊同參與健身運動能減輕憂鬱症狀（Murray 等, 1999； Paffenberger, Lee, & Leung, 1994），而且 Dishman（1998）和 O’Neal 等（2000）也認為不參與身體活動者比參與身體活動者有2倍的憂鬱機率。

先前也有一些研究者利用老鼠的實驗性研究（Dishman, Renner, Youngstedt, Reigle, Bunnell, Burke, Yoo, Mougey, & Meyerhoff, 1997; Yoo﹐Tackett, Bunnell, Crabbe, & Dishman, 2000），以及隨機分派的實驗控制（Blumenthal, Babyak, Moore, Craighead, Herman, Khatri, Waugh, Napolitano, Forman, Appelbaum, Doraiswamy, & Krishnan, 1999），都證實憂鬱症患者在參與健身運動後，能減輕憂鬱症狀到某一程度，甚至也能降低抗憂鬱劑的藥物。因此，許多醫師與心理治療的專業人員，都進一步的建議患者多參與健身運動或者是身體活動，來改善憂鬱的症狀（Rooney,1993）。

    另在Martinsen（1993）針對病患的實驗性研究也顯示出，參與健身運動能改善心情、減輕憂鬱症狀。同時，參與運動後所產生的身體放鬆也將伴隨著心理放鬆，使病患從現實或既有的問題中改變心情與想法（Brehm & Iannotta, 1998）。另外，憂鬱症對心臟病患者也存在著莫大的傷害，而帶有憂鬱的心臟病患者在參與健身運動後也能降低憂鬱。有關這方面的研究文獻，如 Tennant, Mihailidou, Scott, Smith, Kellow, Jones, Hunyor, Lorang, and Hoschel（1994）研究指出，心臟患者參與健身運動後，降低了憂鬱。綜觀上述的實徵研究得知，參與運動具有減輕憂鬱症的效果，符合本文的研究假設。 

 三、不同運動強度、運動形式對焦慮與憂鬱的影響

Morgan（1987）做了7個實驗的研究，最後在總結上提出研究結果，只有在70％最大心跳率的強度參與健身運動，才會降低焦慮，而低或中的強度並沒有降低焦慮的功效。近代的學者 Raglin and Wilson（1996）則認為，運動強度不管是40%、60%、70%的最大攝氧量，運動後的狀態焦慮都會下降；另外在降低焦慮的運動形式則需是有氧性的健身運動（Berger, 1996; Martinsen, Hoffart, & Solberg, 1989 ）。然在治療憂鬱症的運動強度與形式方面，賴炫正（1998）針對10位憂鬱症患者進行60-80％最大心跳率的運動強度與有氧訓練之研究，結果指出步行運動一個月後能改善憂鬱程度。然而，有些研究提出不同的看法，Stein and Motta（1992）對一般大學生做有氧和無氧訓練對憂鬱症的影響效果，研究指出減輕憂鬱的運動形式，不一定只限於有氧性運動，有氧運動的游泳和無氧性的重量訓練對受試者而言，兩者都具有減輕憂鬱之功效，同時他們進一步地認為無氧性的重量訓練也能顯著地降低焦慮，導致更完整的心理健康，且藉由身體外表的改變和重量訓練來分散日常的工作壓力。Narrell and Belles（1993）也認為，高強度與有氧性的健身運動所產生的正面效果，並非絕對的，中低強度與無氧性運動一樣具有正面效果。此外，在Hobson and Rejeski（1993）的研究也表示，重量訓練、瑜珈及其他無氧性的運動，皆能帶來正面的效果。

經由上述的討論後發現，運動對於降低焦慮與憂鬱症是有幫助的，但對於要達到某種強度才有降低效果，仍無法給予一個明確的定論，但以研究發現而言，對於不同強度都給予相同的支持；然對運動形式的文獻數量來說，似乎較多的文獻支持從事有氧性的健身運動，但也有越來越多的文獻支持無氧性運動所帶來的正面效果，所以兩種運動形式都能帶來正面的影響，也符合本文的研究假設。但今後仍需要更多的研究文獻加以支持與釐清無氧運動的強度須達到多少最大攝氧量或最大心跳率？以及何種形式下的效能最大？ 

 四、健身運動在臨床學上對憂鬱症的治療效果

在臨床學上，認為參與規律性運動計畫能減輕來自不同背景的年輕孕婦（Koniak-Griffin, 1991）、療養院老年人（Ruuskanen & Parkatti, 1994）及坐式生活者（Camacho, Roberts, Lazarus, Kaplan, & Cohen, 1991）病患的憂鬱症狀，上述獲得正面效果的研究大多集中在輕度到中度的憂鬱症病患，另也有幾份治療效果上的研究報告也指出，參與跑步對減輕臨床上憂鬱症皆有良好的效果（Bosscher, 1993; Buckworth & Rozorea, 2003）。但是在基本照顧治療重度憂鬱的臨床實踐指導方針（the Clinical Practice Guideline for Treating Major Depression in Primary Care）（U. S. Department of Health and Human Services, 1993），以及在成年人重度憂鬱病患的實踐指導方針（Practice Guidelines for Major Depressive Disorder in Adults）中，皆排除任何有關身體活動或健身運動能治療重度憂鬱症病患（American Psychiatric Association, 1993）。

為了證實參與有氧性健身運動能治療重度憂鬱症的可能性，Bixby, Deeny, Zimmerman, and Hatfield（2003）嘗試以11名青少年度憂鬱症病患為研究對象，最後僅有8名完成12週的訓練課程，結果顯示6名青少年病患的重度憂鬱症已不存在，且其他的重度憂鬱症病患也陸續獲得了改善。另外， Trivedi, Greer, Grannemann, Dunn, Darr, Church, Chambliss, Jordan, Espinoza, and Warren（2003）在研究上也支持參與健身運動能治療重度憂鬱症病患的案例。綜合上述的研究結果顯示，參與健身運動能減輕臨床上低度、中度及高度憂鬱症的病患，因此，也符合本文的研究假設。但對於重度憂鬱症病患在臨床上的治療效果而言，雖然已有兩篇研討會論文提供顯著性的支持，若要以嚴謹的實驗設計標準來判斷，仍然需要更多的實徵研究來做進一步的支持與探討。

叁、結語

在過去已累積無數的研究證據顯示，參與規律性的健身運動對降低焦慮及減輕憂鬱等心理健康上的支持，但人們總是會有不參與健身運動的理由，使得慢性疾病與心理疾病快速的遞增。本文採用文獻分析法，針對參與健身運動對焦慮與憂鬱的影響之相關文獻，經統整與歸納的分析探討後，獲得以下的論點︰ 1.與過去蠻一致的發現，健身運動能降低焦慮、減輕憂鬱。 2.雖然較多的文獻支持從事有氧運動訓練，但無氧運動訓練一樣也有改善效果的傾向，而且也不分受試者的個人背景特性（年青人或老年人、正常人或病患）。 3.在運動強度方面，雖然至今尚無定論，但根據研究文獻發現，高強度的健身運動對焦慮與憂鬱所產生的正面效益也並非絕對，低強度與中強度一樣也能帶來正面效果的傾向，而且我認為不應該將運動強度與形式僅視為臨床上冠狀心臟病及憂鬱病患的治療策略，它們對規律運動者的身心層面而言，都具有非常大的助益。 4.研究文獻顯示，參與健身運動在臨床學上對低、中、高度憂鬱症病患都達到顯著的治療效果，但對重度憂鬱病患的治療效果而言，雖已有文獻上的支持，但仍需未來的研究進一步探討。  

肆、未來有待解決問題

經由本文的分析探討後，我再針對上述的研究發現提出一些未來在學理或實驗設計上有待解決的問題，以供後續研究參考。健身運動與焦慮、憂鬱之間的關係，仍有一些議題值得持續追蹤研究，例如，未對身體活動進行量化、未能清晰且科學化的分組、未考慮參與者的健康狀況與運動背景、操作定義不明確、對研究問題有所預期，以及受到社會交互作用的影響（Tieman, Peacock, Cureton, & Dishman, 2002）。而我在分析探討的過程中也發現，大部分探討健身運動與焦慮或憂鬱的研究，並沒有使用客觀的診斷標準，同時也不與受試者簽署臨床診斷書，以保障受試者權益。因此，就有一些學者認為，在健身運動之後改變心情狀態的研究可能未具影響性，同時也認為以真實回答情緒上的研究是少數的（Crabbe & Dishman, 2004; Smith & Crabbe, 2000）。

對於藥物-反應（does-response）之間關係的現行的知識而言，雖然已有一個總體的研究報告指出，憂鬱病患會隨著健身運動的增加而降低了藥物依賴（Paffenbarger 等, 1994），然而必須在閒暇時間參與高強度的健身運動（例如，每週消耗2,500卡路里），這對於大部分的民眾來說，是無法達到要求的，況且在焦慮與憂鬱的病患上，也沒有因增加健身運動者的運動強度，而降低藥物依賴的實驗證據（Dishman,1998）。

經由上述探討結果顯示，參與健身運動可以減輕焦慮與憂鬱，但是參與過高的運動強度也會造成運動者的焦慮，形成負面效益的來源之一（Bartholomew & Linder, 1998）。至於先前健身運動科學家或心理學家對心理疾病患者給予運動方式與強度的建議，然而依據後續的研究結果也發現，疾病患者並未能實際從事規律性的身體活動。因此家人或臨床心理醫師在為疾病患者制定運動計畫的方式與強度時，應先對患者進行心理評估，了解患者願意付出多少行為上的努力參與，避免一開始就讓患者心生恐懼，誤以為必須付出相當大的行為強度才能達成目標。

雖然在過去研究有許多實驗設計上的缺點，造成研究結果的爭議性，但經由近代學者的努力（如 Landers & Petruzzello, 1994; Craft & Landers, 1998），以統合分析探討健身運動對焦慮與憂鬱的效果，提供重要且寶貴的訊息供未來研究參考。然而，健身運動在心理健康增進上的因果關係，仍缺乏科學研究的證實（Tieman 等, 2000），導致在解釋運動與心理健康之間的關係與價值受到限制，但慶幸已有一些使用心理學的觀點及近代的研究文獻，可以解釋彼此間的關聯性，但仍然還需更嚴謹的研究來加以探討。同時我也盼望若能以嚴謹的方式控制實驗設計，並得以證實，則心理健康的效果就會在心理疾病的初期中，扮演極為重要的預防角色。

總而言之，雖然過去的研究發現還存在一些爭議性，但運動可以做為一種可行且極低成本效益的治療方法，以實際的觀點來說，不管參與有氧性或者是無氧性運動的運動形式來促進心理健康，皆較藥物及心理治療方法具有更多的優點（例如不會引起副作用及耗費金錢）。況且都可在任何地方實施，且佔據日常生活時間並不多，這對國內民眾疾病的預防及疾病患者之生活品質的改善，將有極大的益處，同時再度呼籲已罹患心理疾病患者應從事規律性的健身運動，以改善個人的心理健康及降低自殺的行為。