咳這麼兇 是感冒？ 還是肺炎？
【元氣周報／記者陳雅芃／台北報導】
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時序入冬，正是肺炎好發季節，肺炎近年來高居國內十大死因之一。
通常好發於幼童及老年人等免疫力較差的人身上，若病情嚴重，甚至可能致命。據世界衛生組織調查，肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75%。如何預防肺炎？入冬保健不可不知。
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‧肺炎致死率
去年全台因肺炎死亡者9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎奪命。
‧肺炎的類型
台北立聯合醫院和平婦幼院區醫務長、胸腔內科主治醫師許衍道說，一般來說，肺炎依照發病時間可分：院內感染型肺炎、社區感染型肺炎。
1. 院內感染型肺炎
住院48小時後才發生之肺炎。
許衍道說，院內感染的菌種，如黴菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，這些具多重抗藥性的細菌，相較社區型感染，具有更高的致死率。
● 金黃色葡萄球菌：為革蘭氏陽性菌，常發生在皮膚有傷口的患者，經由血流致病，屬於院內感染之常見菌種。
● 綠膿桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，通常與使用呼吸器有關，常發生於慢性呼吸道疾病，如支氣管擴張症。
● 克雷氏桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，多見於重症病人、糖尿病患者等。
● 黴菌：較易發生在白血球較少、使用類固醇等免疫功能不全者。
2. 社區感染型肺炎
未住院或住院未滿48小時的病人發生之肺實質的急性感染。
許衍道說，社區性肺炎之致病原因大都是細菌感染，經由呼吸道吸入帶有致病菌之飛沫粒子到氣管及支氣管內，其中以肺炎球菌最為常見，其他常見的細菌有流行性感冒嗜血桿菌、黴漿菌等。
● 球菌：最常見為革蘭氏陽性菌，如肺炎鏈球菌。任何人皆可能被肺炎鏈球菌感染，但以65歲以上、5歲以下兒童，以及長期慢性病患者等，最容易感染。
● 黴漿菌：由飛沫傳染，較常發生在群聚的環境，像是學校、軍營等年輕族群聚集的場所。
誰容易感染肺炎？
65歲以上長者、5歲以下幼兒
許衍道說，一般以感染引起的肺炎較常見，可發生在所有年齡層，較容易發生在免疫功能較差之老人、嬰兒、酗酒或糖尿病患者。
依據疾病管制局2008年至2011年侵襲性肺炎鏈球菌感染症監測資料顯示：
● 幼兒以2至5歲為最多，每年約98至159人感染，其中1至5人死亡（致死率約2.7%）。
● 75歲以上長者，每年約126至189人感染，其中有36至63人死亡（致死率約28.1%）。
我感染肺炎了嗎？
發燒、咳痰、呼吸急促… 病菌侵入下呼吸道
許衍道指出，肺炎是流行性感冒的常見併發症，一般感冒原則是指上呼吸道感染，多由病毒引起。所以出現的症狀是鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛，再加一些其他症狀，如頭痛、全身疼痛及發燒。
如果病毒、細菌或黴菌經由下呼吸道進入肺泡發炎，稱為肺炎，主要症狀是發燒、咳嗽有痰，鼻子不一定會出現症狀。
許衍道提醒，如果民眾咳嗽愈來愈厲害，咳嗽時有痰出現，而且有「呼吸急促」的情況，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。
全文網址: 咳這麼兇 是感冒？ 還是肺炎？ - 肺部保健康 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=424964#ixzz2OtOpNdp5
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肺纖維化 老菸槍乾咳10年沒在意
【聯合報╱趙志浩／彰濱秀傳紀念醫院胸腔內科主治醫師】
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68歲的楊伯伯最近不斷乾咳，他認為是季節轉變，吸進冷空氣使然，直活動愈來到走路與愈吃力，快喘不過氣來，才來胸腔科求診。經過胸部X光以及胸部電腦斷層檢查，楊伯伯被診斷為肺部纖維化，進一步檢查後，確認是原發性肺纖維化。
原發性肺纖維化（見圖）在臨床少見，屬於間質性肺病的一種。
間質性肺病是很多不同疾病在肺部表現的統稱，除了原發性肺纖維化，常見還有類肉瘤病、塵肺症以及自體免疫疾病的肺部侵犯。
楊伯伯自訴是個老菸槍，菸齡從國中開始，近10年來一直乾咳，但不以為意，最近半年，菸有少抽一些。
原發性肺纖維化一詞中的原發性，英文是idiopathic，是原因不明的意思，表示這仍是一個原因不明的疾病，相對於繼發性肺纖維化，繼發性指已知原因導致的肺纖維化，如自體免疫疾病、肺部感染、接受放射線治療等。
原發性肺纖維化盛行率是每10萬人有3至29人，好發60到80歲，男性居多。常見症狀是漸進性活動性氣喘以及慢性咳嗽，通常是乾咳，多數病人還有杵狀指現象，也就是手指甲根部往外鼓起，使得手指第一指節變成像杵一樣圓滾滾的。
此病診斷可經由胸部X光及電腦斷層，出現典型網狀浸潤和蜂巢狀結構而得知，但想要確定是原發性肺纖維化，通常需要肺部切片，看到典型的病理變化才可確診。
目前沒有很好的方法可以治療原發性肺纖維化，傳統上醫師會使用類固醇及免疫抑制劑「移護寧（Imuran）」，但治療效果有限。
現在有新研發出來可抗纖維化的藥物「perfenidone」，被證實可減緩肺功能下降，但有的實驗結果卻持反對意見，療效仍待更多研究證實。
患者應避免肺部感染，注意均衡飲食及規律生活，若患者已有呼吸困難及血氧過低等呼吸衰竭症狀，醫師可能會建議換肺。
肺臟移植雖能改善肺功能，但肺臟移植後平均存活期有限，且有感染問題，原發性肺纖維化的治療，仍是現今醫學一大挑戰。
最近醫界發現，原發性肺纖維化和吸菸有關，因吸菸造成肺部反覆刺激，可能因此引發纖維化。
此外，吸菸還會造成許多肺部疾病，如慢性阻塞性肺病及肺癌等，若能戒菸，得到原發性肺纖維化等慢性肺病的機會自然大幅下降。
提醒民眾，若有持續乾咳、呼吸困難的情況，要盡速就醫，以免延誤病情。當然，盡早戒菸，以防肺纖維化上門。
全文網址: 肺纖維化 老菸槍乾咳10年沒在意 - 肺部保健康 - 健康話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=442003#ixzz2OtPsLjWS
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抗生素治肺結核 不用割肺
【聯合報╱記者楊欣潔／專題報導】
天主教新任教宗方濟，年輕時因肺部感染，接受手術割除，目前僅剩單肺。醫師表示，造成單肺的主要原因多與肺結核有關。
振興醫院胸腔內科主治醫師陳威廷說，極少數民眾出生僅有單肺，多數人單肺都因結核菌感染肺部。過去在缺乏治療肺結核藥物的情況下，嚴重時需要手術割除。他推測，新教宗方濟剩下單肺，可能與此有關。不過，現在醫療方法進步，可用抗生素治療肺結核，患者不用割除肺部。
除了肺結核外，肺炎、抽菸也是常見造成肺部傷害原因，台北榮民總醫院胸腔內科主任江啟輝表示，保養肺部除了要避免抽菸，增強自己免疫力亦是重要一環，避免細菌趁機侵襲，造成肺部傷害，他建議，民眾應從基本飲食均衡、多吃蔬果、作息規律做起。
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另外，定期運動可增加心肺功能，江啟輝說，人呼吸時，主要由呼吸肌的協調收縮達成。吸氣時，橫膈膜肌肉收縮而向下沉降，同時肌肉收縮，並使整個胸腔向外擴展，胸腔擴大後吸進新鮮空氣。運動能幫助呼吸肌訓練，讓胸腔擴張變大，增加氧氣吸入量。
※延伸閱讀》
‧教宗的單肺人生
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