假罹癌真切除詐保案情擴大 署基、高醫 共罰2.43億

·          2010-04-14 

·          中國時報

·          【張翠芬／台北報導】

不肖醫師以「假罹癌、真切除」詐領健保費和高額商業保險費，案情擴大！高醫前婦產科主任許世正甚至切除正常病人的子宮、卵巢，以詐領健保和保險費，惡行重大，衛生署十三日祭出重罰，相關醫院包括高醫、高醫小港分院、署立基隆醫院分別遭健保局停約一年至三個月處分，三家醫院回溯扣抵金額高達二億四千三百萬元。

涉案醫師待偵查確定，將被「撤銷醫師證書」，也就是不得再行醫的最重處分。

衛生署去年底首度對涉入傅建森集團的另三名醫師祭出撤銷醫師證書的重罰，此次是同案新案情後續處置。衛生署醫事處長石崇良、中央健保局長鄭守夏昨天上午舉行記者會，說明重懲不肖醫療院所和醫師的決心。

鄭守夏指出，全案是詐騙集團精密的犯罪集體勾結，將癌症組織掉包，因其中一位醫師良心發現，提出檢舉並自首才揭發。高醫涉案許姓醫師為假病人「真開刀」，拿掉正常的子宮和卵巢，甚至乳房，還讓病人真的進行一連串化學治療；整個集團共有十家醫院、七名醫師、廿名假病人涉案。

健保局強調，以人頭病人真手術、真化療的手法嚴重違法，相關醫院必須負起督導不周的行政責任。

詐領健保費用部分，許世正在高醫虛報五個癌症病人、詐領卅七萬元健保費。健保局去年底正式發文裁定高醫婦產部門診、住院健保特約停約一年，採回溯扣抵，高醫須被追回一．五億元，占高醫申請一整年七十億健保費的二％。

許某再以同樣手法在高醫小港醫院虛報三名病人、共詐領廿二萬元，小港醫院婦產科門診、住院也被處停約三個月，換成罰金，須回溯扣抵一千三百萬元。

署立基隆醫院外科醫師楊超然勾結詐騙集團，詐領健保費四十三萬元，醫院外科門診、住院被處停約一年，換成罰金須回溯扣抵八千萬元。鄭守夏說，健保局針對各醫院詐領的健保金額處以回推十倍的罰鍰。

石崇良說，由於停止健保特約影響病人權益，高醫之前向全民健保爭議審議委員會爭取翻案，已在四月九日駁回，高醫仍可向衛生署訴願及行政訴訟。如果高醫婦產科被停約，高醫的醫學中心資格將遭降級。

鄭守夏強調，整個不肖詐騙集團還有其他醫院和醫師仍在偵辦中，「查到哪裡，就處分到哪裡」。

醫恥 楊志良：高醫不能卸責

·          2010-04-14 

·          中國時報

·          張翠芬、黃天如／台北報導

不肖醫師以假檢體、真開刀詐領健保和保險費遭重懲，衛生署長楊志良昨日痛批這種行徑簡直「可惡！」這個許姓醫師涉嫌摘除病患正常的子宮、卵巢，已嚴重違反醫學論理，是「醫界恥辱」。

楊志良昨天到處奔波，早上先出席「原住民衛生小天使活動」，中午到晚上輪番接受廣播和電視採訪，大談二代健保，並一再說明我國健保史上最嚴重的Ａ健保費情節。

楊志良說，這幾個醫師不但調包檢體，還拿掉就醫者的正常子宮、卵巢，這樣的行為簡直「可惡」。Ａ健保已經很不應該，還拿掉正常的子宮、卵巢，這是醫界恥辱，亂切病人的器官的行為也涉及刑事上的傷害罪。

快人快語的楊志良說，整個案子已拖了好幾個月，「我已經有點不耐煩」，衛生署才祭出行政重罰。高醫指這是醫師「個人行為」，他「很不認同」；和健保簽約的是醫院，醫院當然要對雇用的醫生負起責任，絕不能推諉。「不然還要醫院幹嘛？」「人是你請的，還是主任。」

台灣醫院協會理事長吳德朗也表示，高醫這名醫師Ａ健保有段時間，每家醫院都應有周延的「異常管理」機制，以防杜醫事人員因一時貪念與詐騙集團勾結，做出違法的可恥行為。高醫是醫學中心，竟無機制發現這種違法行為，還以醫師個人行為「喊冤」，實在說不過去。

例如，各醫院都有電腦管理醫師的健保申報數，同樣是心臟科醫師，若一名醫師的「業績」總是出奇地好，每月申報數是同科其他醫師的二到三倍，院方電腦就應主動提醒異常，並立刻啟動人為調查。

振興醫院副院長葉明陽則說，高醫用到這種醫師也是「倒霉」，畢竟很多事防不勝防。但這種事「實在很不應該，絕對不可以」。

楊志良說，二代健保法草案已加入相關防弊條文，民眾、醫師都可檢舉醫院浪費，還有檢舉獎金，希望一起監督醫界的害群之馬。他也希望醫界「自律」，同時會檢討現行程序，盡量簡化，以免處分延宕太久，無法立即達到警示效果。

被健保局處罰的高雄醫學大學附設醫院婦產科，起因於前主任許世正在任內勾結保險黃牛，偽造病理報告，詐領健保及保險理賠金，檢調查出他至少為十二名假病患開刀，摘除她們的健康子宮或卵巢。

檢警指出，目前查出這十二名「真開刀」的假病患，都清楚自己並沒有罹患癌症，但「默許」許世正手術摘除，也都領了相關理賠，檢調認為這些病患與許世正間有犯意聯絡，均列為共犯偵辦。

高雄地檢署襄閱主任檢察官王俊力說，檢察官去年初著手偵辦此案，已把許世正的犯罪手法、犯罪網絡調查得清清楚楚，就等健保局提出許世正為高醫詐領了多少健保費後，全案就可偵結起訴。

檢調並透露，五十一歲的許世正在高雄醫界相當活躍，獲悉檢調追查他勾結保險黃牛Ａ保險理賠與健保費後，曾透過管道向檢方表示願認罪協商，換取檢察官緩起訴，但檢方查出他作案手法太惡質、太無人性拒絕。

高雄地檢署前年底接獲檢舉，指當時擔任高醫婦產科主任的許世正，勾結保險黃牛，找人頭假裝罹癌，向保險公司詐領保險理賠。

檢調追查發現，許世正在九十五年間，認識四十四歲的保險黃牛李茂彰，許李識後，李告訴許可找人頭向保險公司投保癌症險，並遊說這些人讓許世正看診，製作假病歷，開刀摘除子宮或卵巢詐領保險。

檢調透露，九十五年到九十七年，李茂彰至少找了十二名人頭讓許世正摘除子宮或卵巢，其中少數申請理賠時被保險公司發覺可疑未理賠，但大部份都「得逞」，平均每人向保險公司詐領三到五百萬元，李茂彰再分給人頭五十萬到一百萬元。

據了解，檢警向高醫調閱相關病歷資料後，許世正發現劣行敗露，去年五月離職；檢警去年六月行動，許世正到案坦承犯案，但辯說是幫忙窮人，自己沒收到任何好處，所Ａ的保險理賠全由李茂彰拿走。

2010/04/14 聯合報