【撰文／高醫血液腫瘤內科　蕭惠樺】

　　惡性淋巴瘤雖然大多以可見或可摸到的腫塊或淋巴結腫大來表現，但未必一定如此；例如生長在腹腔或胸腔內的腫瘤，因為不易早期發現及診斷，往往就醫時，其腫塊體積已有相當程度或已影響到其他器官了。另外惡性淋巴瘤的初期表現有很多種，除了上述症狀外，有時會以其他的症狀出現，例如林小姐的情形便是一個例子。 

　　林小姐是一位三十多歲的職業婦女，平時身體情形良好，且無不良嗜好，但她從去年底開始就因皮膚紅疹而困擾不已。一開始只是於上臂彎曲處有此一現象，後來卻慢慢地延伸至整個手臂及頭部；除了紅斑以外，還伴隨著嚴重的搔癢，她先至其他處求診，但情形一直未見改善，且症狀已嚴重干擾她的日常坐息及睡眠了。除了皮膚上的問題無法解決外，於今年初她開始發覺頭頸部愈來愈腫大，並於頸部發現有一小顆淋巴結腫大現象，終於她因淋巴結腫大而至較大的醫院就醫。經一系列的檢查發現她除了頸部有些許淋巴結腫大外，主要是由於她胸腔內的縱隔腔之中有一巨大的腫塊，嚴重壓迫到由頭頸部回流的上腔靜脈，也就是如此才會造成病人頭頸部回流血液受到影響，而使得頸部腫大。 

　　經解釋完病情後，我們進行了病理切片手續取得足夠的檢體，而病理科醫師也確定了此一腫瘤為惡性淋巴瘤。再經由病理分期確認病程後，病人接受了單株抗體合併化學治療的療程，後續的影像追踪上可以明顯看到腫瘤逐漸縮小，且她頸部水腫症狀也逐漸改善，更加令林小姐高興的是她身上的皮疹也漸漸消退了，不再搔癢。目前她仍依照預定的治療計畫持續治療中。

 　　惡性淋巴瘤的皮膚症狀有很多種，可分為與惡性淋巴瘤相關特殊專一性的表現和非特殊表現。特殊專一性的表現如淋巴瘤浸潤或侵犯皮膚造成的皮疹或節結，此一表現常有特別的症狀，因此較常引起注意而及早進行病理切片診斷；然而相對於非特殊性的表現，如紅疹、癢疹等或因惡性淋巴瘤導致免疫力下降而引起的皮膚感染症，就因為較無特徵，常會忽略了惡性腫瘤的可能性。因此對於特殊的皮疹或較頑固性、無確定診斷的皮膚變化時，應該要特別小心，不要忽略了是否有暗藏腫瘤的可能。