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分享一個正確的觀念-打點滴
2008/11/12 21:17
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我不喜歡幫人打點滴  作者:黃建成醫師

提起點滴,很難不讓我想起多年前刻骨銘心的一次經驗。它使我有能力反省並深思與打點滴相關的種種不合理的醫療現象,這也是往後我那麼不喜歡隨便幫人打點滴的主要背景因素。當時我還在基隆海軍第三造船廠診療所服役,晚上則跑到火車站旁的一家綜合醫院兼差。該醫院給值醫師的待遇,除了固定的薪水之外,每為病人打一瓶點滴加五十元,收一個患者住院加兩佰元。

為了多賺點錢,每次上班總是盡量鼓勵患者住院和打點滴。有一個晚上,看完一位發燒的小女孩已是零晨三點多了!我躺在床上數數,又是一個豐收的夜,單是打點滴部份就有八百五十元呢!兼差兩個晚上的收入比軍中一個月還多,不自覺的得意起來。

剛才那位小女孩不曉得搞定了沒有,我走回值班室的時候,她的父母正壓著她讓護土小姐打點滴。這種年齡的小孩最麻煩了!打上了也必須將兩手緊緊的固定住,否則隨時都有可能把針頭拔掉或者動得太厲害也會漏射。我勉強爬了起來,要跟護士小姐交待清楚,免得睡著了又被挖起來。小女孩已經睡著了,睫毛間閃著淚水,在日光燈照射下,看起來很不安穩。他的父母則趴在病床的兩旁守護著。

我沉重的躺了下來,腦海裡浮那一幕,心想:她只是感冒發燒而已,我可以只給她栓劑或者打一支退燒針,她們就可以回家休息了!為什麼要開點滴呢?同時折磨三個人!還有,今晚的十幾瓶點滴根本都不需要打嘛!難道我竟然賺這種黑心的錢?想到這裡,內心恐慌不已。

為什麼不打點滴?

不必要的打點滴是一件很『勞民傷財』的事情,站在衛生工作者的立場本就應該教育民眾避免之!筆者在大村衛生所看診每日平均一百多人,四年來打點滴不超過十個人次,比起一般醫院、診所的普遍現象,相差甚大!這或許有矯枉過正的情形,但是我相信所不足的絕對是患者『心理安慰』的層面,而與生理或身體健康的維護無關。


點滴營養助元氣嗎?

大多數要求打點滴的民眾都以為點滴蠻營養的或者助元氣,可以使病體早日康復。其實不然!如果喝得下、能吸收的話『最營養的點滴也比不上一杯牛奶』。一般常見點滴不外是葡萄糖水、生理食鹽水、銨基酸水、白蛋白水等四種,它們的營養價值哪能跟舒跑或木瓜牛奶相比呢!


也許有人會以為用注射的效果比較好吧?

那又錯了!『用喝的比用注射的更健康』。碰上一些打點滴迷,實在拗不過他們的時候,偶而我會開一、兩瓶點滴讓他們帶回去用喝的,因為用喝的較健康啊!也有民眾反應說,別人的點滴是黃色的。好吧!加點綜合維他命液或維大力飲料就是了。曾經有一位醫療同業告訢我,他的點滴喜歡加進一些維他命 B12液,看起來紅紅的有價值多了!


打了點滴就舒服多了嗎?

許多民眾告訢我,他發高燒、重感冒、頭暈或種種不適,打了點滴就舒服多了!他們顯然把藥效的功勞歸給點滴,實在太離譜了!打一瓶點滴跟喝一瓶舒跑有什麼不同?

為什麼喝舒跑沒效而打點滴有奇效?

一定是護士小姐把解熱鎮痛藥或類固醇的針劑或兩者一起來〈愈來愈流行〉加入點滴裡面吧! 其實針劑可以直接打,點滴不用打,也有同樣的效果。


醫生為什麼喜歡打點滴?

我有一位年輕的女病人,自從半年前打了一瓶點滴之後開始有心悸的症狀。原來當時她因胃痛求醫,醫生建議她打點滴,她以為半小時內要趕去上班來不及了!於是一瓶點滴二十幾分鐘就打完了!從此以後她常常覺得心悸,因為她想點滴打得那麼快,心臟一定受不了。

如果你打的點滴總共是幾佰元或者保險單加上幾佰元的話,我可以肯定的告訴你,你打的是葡萄糖水或生理食鹽水,這兩種點滴目前診所的進價是三十元左右。 照理說,一張勞、農保單二百二十元,打個三、四瓶還有賺頭呢!於是有些年輕的醫師為了競爭市場便來個造勢操作打點滴不加價,薄利多銷。卻也打出一片天空!在這方面表現較傑出的應屬屏東縣某個衛生所主任兼醫師,他的患者奇多,每看一百個大約打六十瓶點滴。目前他已自行開業,據說壟斷當地的點滴市場。


有些醫師打點滴並不是為了賺錢,只是把它當作例行公事或是抱持『打了點滴才不會亂跑』的想法,這通常針對住院的病人。三年多前,我的媽媽偶然間咳了兩口血,X光看起來左肺異常,於是我安排她住進彰化基督教醫院以便進一步檢查。沒想到當我外出再回來的時候,她已被打上點滴,無助的躺在床上。我一看之下,憤怒不已,馬上叫護士小姐把點滴拔掉。我的媽媽向來健康,住院只是為了作檢查,為什麼要打點滴?打了點滴立刻被限制行動,連上廁所都有問題。

也有少數個案醫學上雖然沒有打點滴的條件,但是幫他們打上點滴可能是必要的。譬如說不久前發生的一些大人物過度疲勞體力不支暈倒的情形,我們發現他們躺在病床上接受媒體訪問時總有點滴吊著。其實既然診斷是過度疲勞,已經醒過來了,只要多休息、喝杯飲料就夠了,何必打點滴呢?可是話又說回來,那麼重要的人物,如果不吊上點滴,也說不出一個病來,只是躺在病床上休養,媒體形象許可嗎?這種情形雖然無可厚非,然而『風行草偃』,無形中鼓勵民眾勞累就要求打點滴的風氣。

住院病人不是都在打點滴嗎?

以為自己病得較重的人常會在門診要求打點滴,他們總是說:『醫師啊!注一支大筒的啦!看要加多少錢不要緊』。我想這些民眾是不是多少受住院病人打點滴的影響?如果是的話,那真是搞混了!絕大多數住院患者之所以打點滴,並不是因為點滴提供給他們營養或什麼藥效。點滴通常是為了 KeepIULine用的,也就是說為了加藥方便才打的。


一個危急的病人,隨時都可能有狀況發生而需要馬上打血管針以爭取時效。有許多住院病人,醫師給他們的處方常是血管針一天三、四次或更多次,想想這樣子不是很受不了嗎?更何況並不是每個護理人員的技術都是一流的。於是打瓶點滴,慢慢滴,只要跟血管保持暢通就好了,針劑則可以從橡皮管注進去。當然這樣各有利弊,點滴一打上行動自由就受限制了!

不過醫生總是喜歡如此。一來住院的人本就應該好好休息,也不可亂跑免得要作檢查、問資料時找不到人。二來不打點滴像在住院嗎?我認識一些民眾,他們純粹是為了打點滴而住院的。當他們到醫院看門診而要求打點滴時,醫生就說:『注大筒的要加錢哦!不然你就要辦住院。』結果他們辦住院了!且一住好幾天,真是莫名其妙!相信在教學醫院〈有住院醫師的醫院〉或時常一床難求的醫院不會有這種情形。

什麼情況下應該打點滴?

常見的需要打點滴的病況不外以下幾種:

一、短暫的無法進食或醫生吩咐不宜進食時,如昏迷、心肌梗塞、腸胃道出血、才手術完畢、休克等。
二、進食後腸胃根本無法吸收時,如霍亂、腸胃道阻塞。
三、隨時可能加入血管針劑時,如各種病危患者。
四、一天需要打幾次血管針時,如細菌性肺炎、膽囊炎及其它重症感染。
五、藥物必須經由點滴輸入時,如腦膜炎療法、化學療法等。

以上的病況都已經達到應該住院的程度。至於一般門診的患者我一時也想不出必須打點滴的情形。

結語

醫療是一種專業的工作,所面對的又是各種不同程度的民眾,所以醫生有很大的空間可以自由揮灑。同樣是衛生所的門診,每看一萬人可打一瓶點滴,也可打六千瓶點滴。同樣痛風性關節炎可以只開兩、三天藥就解決了〈很少例外〉,也常聽說住院好幾天打十幾、二十瓶點滴的。類似的例子實在太多了!孰是孰非?合理的標準又在那裡呢?

當你看完這篇文章的時候你的『點滴』常識進步多了!可是如果你是個醫生的話,有病人告訴你『注一支大筒的啦!看要加多少錢不要緊』,你會拒絕嗎?我深信教學除外,一般基層醫院(包括住院)、診所的點滴至少有90%以上根本是不需要打的。如果單就門診部份,保守的估計有99%以上是不需要打的。換句話說,當你去看門診時,不要求打點滴,也斷然拒絕打點滴,有99%以上是妥當的。理想的醫療應該是多方面的關心,除了病人的身體狀況之外,他的方便性、經濟情形、尊嚴、接受程度都應列入考量。

八十三年七月四日報載,台大醫院首開新進住院醫師『裝病』訓練課程。由十七名台大新進住院醫師親身經歷生病住院的滋味,以期待他們以後對待病人會更親切!在接受訪問時有位醫師便說:『原來打點滴真的很痛!』『當病人真的很不自由,電話響了,不能伸手去接因為手在打點滴』。

整個打點滴的過程,就醫師而言,只是在處方簽上寫幾個字罷了!而病人所承受的往往是痛苦、浪費時間和金錢。也許每個醫院、診所都有所謂的經營上的壓力,但是這樣的理由充份嗎?

寫到這裡,突然想起前陣子發生的毒葡萄事件。少數果農使用可致癌禁藥四氯丹,經媒體披露後,導致葡萄嚴重滯銷、價格滑落,於是果農四處陳情、抗議。而我這麼明目張膽的寫出點滴的濫用情形,會不會造成點滴滯銷,引起製造廠商的不滿、抗議、甚至對我不利呢?我想應該是不會的!我前面不是曾經說過嗎?『點滴用喝的比用打的更健康』,請大家生病時多喝喝點滴吧!不過順便一提,葡萄糖水固然是甜甜的,生理食鹽水記得要稀釋,否則太鹹了!




 

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