詹廖明義 *病人安全文化塾*
原文網址:http://blog.udn.com/ptsafetyrm/2003599
列印日期:2020/09/23
病人身上的管路安全
2008/07/01 09:34:22
提升管路安全是今年度病人安全的8大目標之一,
所以是病安作業查核重點。

執行策略應包括:放置管路的正確性

防止管路滑脫及自拔、減少管路造成感染以及
防止錯接(misconnection)。

我們希望看到醫院備有執行各種管路的SOP、
相關教育訓練的記錄、管路異常通報記錄、
監測指標、統計分析(原因)及改善措施。

可放置在病人體內的管路或導管,種類很多,
依目的之不同,留置時間也可長可短,
照護者如不瞭解為什麼,
再加上解剖生理學也沒概念的話,
突發的間題可能更大條!

管路的意外事件可導致大出血

空氣栓塞、腦部缺氧、敗血症、給藥錯誤、
重入開刀房打開......
再來一次......或緊急照X光,
結果只有虛驚一場,
嚴重者倒是可能致死,那麼打官司,
賠償也就難免了。

管路的種類舉例如下:
1.氣管內管及氣切導管(tracheostomy tube)
2.末梢靜脈(peripheral IV line)
3.動脈導管(A-line)
4.中央靜脈導管(CVP line)
5.鼻胃管(NG tube)
6.導尿管(俗稱Foley cath.)

7.胸管(chest tube)
8.腦室引流管
9.各種造廔術專用導管(胃,腸,腎)
10.其他各種患部引流管
11.洗腎用留置導管
12.止痛用的硬膜外導管(epidural cath.)
13.救命用的IABP
ECMO
緊急調整心律(temporary pacing)的wire等,
也都需要管路安全對策。

以上管路如發生意外,可從發生的時機
(放置時或許就沒放對位置,治療觀察中或拔管時),
事故的嚴重度(對病人的傷害程度),
屬於自拔,意外脫落,意外折到(kinking)或阻塞,
導管被挾斷或不明原因斷裂導致液體外漏(leak)
做分類並檢討原因。

常導致感染的導管如Foley、CVP、E-T tube
(氣管內插管並使用呼吸器者)在書本上也都建議
應提高警覺,定期評估留置的必要性,
也因此需要監測指標。

有可能錯接的管路務必慎選接頭(connector),
日本曾發生將管灌的液態食物錯接點滴而
導致死亡的烏龍事件。
可能發生脫落的一般3-way stopcock
(三方活栓)要特別小心,
有很多意外大出血,都是可以預防的,
建議使用 Luer lock 絕對比較安全。

遵循標準化的步驟及checklists,
使用fail-safe或有警報器的醫材,
插 CVP 時用超音波定位。

其他也可用影像確認管路位置的正確性,
躁動不安或不合作的病人適度給予鎮靜劑(IV sedation)
甚至約束病人(要取得告知後同意),
改良固定方法(無論是貼或縫),
貫徹無菌觀念,有多條管路時,
應標記清楚以預防打結或混亂(spaghetti syndrome)。

要求新手或技術不夠純熟者在上路前,
先到Sim Lab使用假人練好工夫(插胸管或打CVP)
後再來病人身上試手氣,這也才是病安新趨勢吧!

"管路安全"的確比我們想像中有更多
事情要做,不是嗎?