做試管嬰兒懷了多胞胎，怎麼辦？
 彰化市博元不孕症試管嬰兒中心
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蔡鋒博醫師、陳昭雯醫師 

　　以下的故事相信每位不孕症醫師都曾遇到
：一位阻塞性無精症的男性不孕症夫妻，丈夫
經過「副睪丸取精（PESA）」取得精蟲做單
一精蟲顯微注射（ICSI）的試管嬰兒，沒想到
太太竟然懷了「四胞胎」！

　　一開始他們不願意減胎，在經過他們的醫
生分析四胞胎的風險及減胎的好處及風險後，
他們夫妻倆接受了減胎手術，但只想減一胎。
在他們的醫生的分析之後，勉強同意減成雙胞
胎，隨後的染色體報告證實剩下的（沒被減胎
的）一對胎兒分別是一男一女的龍（男）鳳（
女）胎。

　　四胞胎如果沒有做減胎手術，則發生早產
的機率大大增加，這也將大大增加出生時新生
兒住進新生兒加護病房（NICU）的可能性及
花費！

　　減胎術怎麼做？一般會等到十週（胎兒頭
臂徑超過3.5公分）以後才進行，因為在十週
以前，如果胎兒有異常（如染色體）、缺陷的
，大部份會「自動離席」（自然死亡、自然減
胎Vanish）。

　　有一位不孕症病人懷了三胞胎，想減成雙
胞胎，我要他們等到十週以後再說。沒想到在
九週又五天（減胎前夕）來做超音波時發現，
三個已自然死了一個（自然死亡），剩下一對
雙胞胎，這下子病人也高興，我也高興，因為
不必再做減胎手術了，因為上天已悄悄伸手做
了「自然淘汰」的減胎了。

　　我向他們解釋，自然減胎（Vanish）的胎
兒通常有缺陷，不必太在意，萬一我十週以前
減掉一個正常的，剩下一個正常及一個不正常
的，等到十週，那個不正常的也死了，那豈不
是只剩下一個了！

　　做試管嬰兒有時候醫生也有判斷「凸搥」
的狀況，比如第一次試管嬰兒放了三個胚胎，
沒有懷孕，好了，第二次乾脆放了四個，沒想
到四個全部著床，成了四胞胎，這就需要減胎
手術了！

　　我常常把子宮形容為「生命之船」，如果
這條船只能承受二人（或三人）的承載量，一
次坐了四個人，有可能沉船，四人皆落水，因
此，如果有人「自動離席」，只剩下二人或三
人，就比較可能安全到達成熟分娩的妊娠，而
比較不會太早生產！

　　有些不孕症病人，因為渴望孩子太久了，
治療過程也蠻艱辛的，所以當他們夫婦一聽到
三胞胎，很可能因為疼惜心肝寶貝，而不想（
不忍心）減掉任何任何一個胎兒，頻頻問道「
可不可以不減胎？」。

　　跟據FIGO（世界婦產科聯名）的一份大規
模的統計及2001年伊凡斯（Evans）和亞隆
（Yaron）的統計，有以下的發現，如果你做
了人工助孕（如試管嬰兒）懷了三胞胎以上（
如三、四、五或更多胞胎）以下的研究結果，
可以供你做出比較安全的選擇：

（一）四胞胎的平均生產時間約為30週，三胞
胎為33.5週，雙胞胎為36.5週。

（二）週產期死亡率：三胞胎是單胞胎的5到
15倍，雙胞胎則為3到6倍。

（三）三胞胎不做減胎的流產率為25%，若減
至雙胞胎則減少為6%。

（四）三胞胎平均新生兒平均體重為1636公克
，比雙胞胎的2380公克為輕。

（五）減胎前的胎兒數目愈多，則因為減胎產
生的流產率愈高，如六胞胎減胎後的流產率為
21.6%，五胞胎（15.1%），四胞胎（12.2%）
，三3胞胎（6.1%）。

　　減胎手術有（一）經腹部及（二）經陰道
兩種，前者因為比較容易消毒，可以做到無菌
操作，而後者（二）比較難完全消毒，因此伊
凡斯（Evans）統計七大醫學中心，總共3513例
減胎的分析中發現，經腹部減胎的流產率為
5.4%，經陰道減胎則為12%。

　　當然，進行減胎的醫生個人的經驗也會影
響減胎手術的流產率；減胎手術做愈多的醫生
愈有經驗，則他的病人因為減胎而發生流產的
機率愈小。

　　減胎手術固然會發生術後流產，單一胎兒
死亡，太早的早產（24～28週），但是即使是
懷了雙胞胎而沒有進行減胎手術，一樣也有自
然流產（大約4%），單一胎兒死亡，太早的早
產機會的機率。

　　減胎手術是萬不得已的補救之道，我想將
來S.E.T.（單一胚胎植入術）成熟之後，減胎
手術就可減少許多了！

　　有一句話是「休息，是為了走更遠的路」
，我稍微做個小小更改：「減胎，是為了使子
宮內的心肝寶貝在子宮內待更久，長得更茁壯
！」