增加胚胎著床成功 5大金律，如何成功植入胚胎增加懷孕成功率？ ET，gold，standard

植入胚胎是試管嬰兒最後一個關鍵步驟，很多因素會影響到植入胚胎技術，植入胚胎的過程若品質不佳，可能嚴重影響試管嬰兒成功率，我們來看一看有哪一些因素，會影響植入胚胎的成功？從1990 年~2004 年，我們把這15 年所有的全球研究全部拿來做综合分析，徹底了解到底哪一些關鍵因素，影響胚胎植入的這一個關鍵步驟：（1 ）植入胚胎之前要不要先模擬考，做一個Mock 或者Dummy的模擬〝考試〞，有人認為植入胚胎之前如果先〝模擬考〞一下，也就是醫師試著幫病人做植入胚胎，他可以事先選擇最好的管子，並且在植入胚胎的時候，避免手忙腳亂，流血，（2 ）植入胚胎是婦產科醫師？還是護士來做呢？有人發現沒有差別，婦產科醫師懷孕率29% ，病人驚訝的是：護士植入胚胎的懷孕率 31%，假如這位護士訓練的很好的話，（3）哪一天要植入胚胎呢？第三天植入胚胎成功率最高，但並沒有研究發現它可以增加活產率，很多人尤其是病人會要求做囊胚期胚胎植入，其實它跟第三天的胚胎相比，並沒有增加成功率，好處是可減少多胞胎的比率，（ 4）子宮頸的感染會減少成功率，尤其是如果有子宮頸細菌培養為陽性報告，懷孕率從38.4%，降到21%，可見沒有細菌成功率比較高，（5）既然如此要不要在取卵當天連續六天使用抗生素，有人發現使用Amoxicillin和Clauvulamicacid沒有增加胚胎著床率，大家所關切的胚胎強力膠Fibrin Selant，有人甚至研究報告認為可完全百分之百避免子宮外孕，（我存疑！）但是有人發現只要使用胚胎強力膠，對年紀高齡39-42歲的確可增加成功率很多，但對於年輕並不會減少子宮外孕，（ 6）植入當天的培養荃（medium）有人說放玻尿酸可增加成功率，我們知道胚胎強力膠就是用玻尿酸，但也是有人認為胚胎強力膠對成功率沒有幫忙，（7）要用多少量（西西）的培養液體？有人說如果妳植入胚胎的時候，如果用太多（3.2uL比2.2uL ）的胚胎培養基，可能會減少成功率，（8）要不要漲膀胱？有人認為胚胎植入的時候，漲膀胱對於胚胎植入比較有益，（9）植入之前要不要用胚胎培養基去徹底認真的清洗子宮頸，有人認為沒有意義，（10）胚胎的管子呢？Frydmam有最高成功率， 32%，Walace懷孕率為19%，T.D.T管子只有9%，因此，我們選擇管子會大大影響成功率，（11）但使用 K-soft5000成功率比T.D.T高很多，但使用COOK和WALLACE管子成功並沒有差別，（12）使用軟的管子成功率比硬的管子超出50%，（ 13）有人使用經子宮肌肉做胚胎植入TMET，但並沒有什麼好處，（14）植入胚胎的過程要不要使用胚胎導引？有很多研究證實用胚胎導引植入胚胎，可增加很多成功率，理由是1胚胎放的位置正確2可以看的到胚胎在哪裡3 讓植入胚胎過程變的很順利4減少子宮頸，子宮的傷害出血，（ 15）至於妳植入胚胎過程很困難，手忙腳亂，滿頭大汗，或植入胚胎管子被檢查有殘留胚胎，有人發現成功率會從31%降到22.3%，（16）胚胎要放到哪個位置最好呢？有人研究建議距離子宮頂2公分最好，當然在子宮最中央比在裡面好，因為可以減少外孕，（ 17）也可使用藥物讓病人放鬆，有人認為沒有必要，（18）胚胎放進去之後，這個管子要慢慢拉出來，有人認為放完胚胎很快拉出來，和慢慢拉出來，成功率並沒有差別，（19）做完植入胚胎之後，有人使用鴨嘴把子宮頸關（夾）起來，有人認為可以增加很高的成功率，（20 ）植入胚胎要不要臥床？植入胚胎之後躺24小時，和20分鐘，成功率並沒有差別，躺的再久，成功率一樣也沒差，（21）植入胚胎之後可不可以行房？有的研究發現行不行防懷孕率差不多，有行房23.6%，沒有行房 21.2%，和如果懷孕6-8週，就不要行房以免精液的前列腺素引起子宮收縮，導致流產，這倒是大家一致的看法，我們的結論是：以上這些因素可增加試管嬰兒成功率，（1）.胚胎植入之前先模擬考一下做Mock （ 2）.用軟的管子（3）.超音波導引植入胚胎（4）.把胚胎放距離子宮頂2公分的地方（ 5）.植入胚胎之後，用鴨嘴把子宮頸（夾緊）壓著，這5項因素會增加成功率的！

作者  彰化市博元婦產科不孕症試管嬰兒中心 院長 蔡鋒博