罕見案例:剖腹產傷口外孕.內孕( 子宮內外複合受孕)，以子宮鏡手術切除外孕，保留內孕，生下健康寶寶（男、3250公克、39週、剖腹產）

(博元婦產科在第七屆泛太平洋生殖醫學會（ＰＲＳＦＳ）發表論文：)

有一位31歲不孕症病人因輸卵管阻塞，
到彰化市博元婦產科做試管嬰兒，
博元婦產科植入胚胎後，
兩個禮拜抽血，βHCG是373.4mIU/ml，再經過一個禮拜之後發現，病人有點狀出血，

因此，博元婦產科在6週多以超音波發現她有兩個胚胎，

一個在子宮頂（Fundus），

一個在上次剖腹產的傷口位置，（這也是子宮外孕）

博元婦產科把她轉診到林口的長庚醫院婦產部，由王錦榮醫師在脊椎麻醉下，以子宮鏡“直接了當”把剖婦產子宮外孕的胚囊吸走，並以子宮鏡止血，

病人手術非常順利，沒有陰道出血，但隔天回彰化博元婦產科，她發現有脊椎頭痛(spinal headache)，
這個是脊椎麻醉的後遺症，
我們麻醉科醫師以病人的手靜脈血做一個血栓塊，
注射到病人的脊椎，
治療她的脊椎性疼痛，
她已接受剖腹生產，39週，男孩，3250公克，剖腹產（C/S）；

我們把這個案例在2009年舉行的太平洋生殖醫學年會PRSFS( The 7th Conference of the PRSFS & Annual Meeting ofTSRM 2009 --------7th Conference of The Pacific Rim Society for Fertility and Sterility (PRSFS) &　Annual Meeting of Taiwanese Society for Reproductive Medicine (TSRM)2009 TSRM年會將與第7屆泛太平洋生殖醫學會 (PRSFS)，發表論文，以子宮鏡來取出子宮外孕，並安全保留子宮內孕，且安全生下來，（3250公克，男，39週）

以前曾有國外報導，以子宮镜注射化學針MTX、KCl，

試管嬰兒增加了子宮內外同時受孕的機會。

一句話：「早期診斷，早期治療」可減少孕婦的危險，也可以“拯救”子宮內正常受孕的胚胎，使他（她）安全的生下來。

因此早期懷孕用密集的超音波監測，是非常重要的。

這個31歲的罕見案例，就是「早期診斷，早期治療」最好的例子。

在脊椎麻醉下以子宮鏡清楚看到外孕胚囊；

先以子宮鏡止血，
電燒血管，
再吸出外孕胚囊，
再用80瓦電力的子宮鏡止血。
整個手術時間只有短短“15分鐘”（哇～～～）；
從手術前病人喊肚子痛及陰道出血一直到手術後，
“隔天就出院”，而且沒有任何合併症，
一直持續到39週健康生下寶寶，
這的確是非常罕見的案例；
。如果子宮內外複合受孕，

尤其是像這種，外孕是在剖腹產傷口疤痕的位置；

若慢一點診斷出來，可能會造成子宮破裂、大出血，非但孕婦危險，甚至可能連正常的子宮內孕都不保！！什麼都沒有了。


治療剖腹產外孕，從早期的
--開刀剖腹(Laparotomy)，
--腹腔鏡手術(Laparoscope)，
--注射氯化鉀（KCl）
--或MTX，
一直演變到今天的==子宮鏡手術，可以說是子宮剖腹產傷口疤痕外孕的一頁進步史。

我們在這裡提出，

以子宮鏡成功的手術去除外孕，

並在39週以剖腹產的方式，

把保留的健康寶寶生下來，

重3250公克－一個胖嘟嘟男孩的

罕見經驗跟各位分享。

作者：彰化市博元婦產科不孕症試管嬰兒中心院長蔡鋒博醫師